便血、排便困难、排便疼痛等是痔疮的典型症状，这种病虽然很讨厌，但是大家都认为要不了命，往往自行处理，随便吃点药了事。殊不知，这种便血症状不仅是痔疮独有的，直肠癌也有类似症状。
小王是一个帅气的小伙子，今年刚满30岁，是一个政府公务员，有一个幸福的家庭，妻子贤惠美丽，3岁的儿子活泼可爱。一年前，开始大便带鲜血，认为是痔疮，陆陆续续食用了不少治疗痔疮的药物，时好时歹，淅淅沥沥，总不断根。
2018年1月19日在肛肠科大夫的一再劝说下，才不情愿地来我们内镜中心做肠镜检查。
检查前，小王还满不在乎，信誓旦旦地说：“我这就是痔疮，肯定没别的事儿，有必要做肠镜么？”
结果，镜子刚进了10cm，就看到以下这个样子了：
当时考虑低分化浸润癌，1月20日，病理结果出来了：“（直肠距肛缘10cm处）小细胞恶性肿瘤，倾向于低分化癌，建议免疫组化进一步分类”。
且不说，小王的妻子如何面对这一结果，三岁的儿子情何以堪，令人扼腕叹息的是，如果在便血初期，不自以为是，引起重视，就做个肠镜，结果是不是会更好些呢？
便血一般会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。
1. 柏油样（黑）多是上消化道出血
要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。
1) 持续疼痛+呕血+黑便=胃癌
早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
2) 周期性上腹痛+黑便=胃溃疡
胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。
3) 呕血+黑便=急性糜烂性胃炎
急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。
4) 上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡
表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。
2. 脓血便（暗）大肠肿瘤或炎症
暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：
1) 持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌
早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
2) 果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌
分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。
3) 疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。
4) 腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉
多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、状肿物。
3. 鲜血便（红）多来源于肛管直肠
红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：
1) 喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮
痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。
2) 无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉
直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。
3) 擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂
表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。
4) 肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂
直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。
那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢？并不是。不管症状如何明显，在确诊之前，仅仅依靠经验或者文字，都是不对的，还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述，并非绝对，一旦发现身体健康出现症状，应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情。
1. 消化道溃疡（黑便）：会伴有腹痛、烧心、吐酸水等症状，因为出血位置在消化道内，所以你会看到黑色的大便。
2. 急性出血坏死性肠炎（血水样大便）：一般是因为吃了不干净的东西而引发，先出现腹痛腹泻，再出现血水样的大便，还会有恶心、发热和呕吐等症状，轻的3周内就能治好，但严重的可能会因大量便血而休克。
3. 肠结核（脓血便）：小腹的右侧一直隐痛或胀痛，吃饭后加重，大便为糊状或带黏液的脓血便，还会伴有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等症状。
4. 溃疡性结肠炎（脓血便）：大便是脓血便，经常有腹痛，排便后疼痛可以好一点。
5. 其他：引起便血的原因还有很多，比如细菌感染、寄生虫感染以及某些口服药物，也会引起便血，这里就不再一一细数。
总之，不管什么原因引起的便血，特别是持续超过半年的便血必须要到医院就诊。因为即使是痔疮，长期出血也会导致贫血，严重的还会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，对身体的伤害也不容小觑的！
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便血：一个不可忽视的危机信号灯！
便血，医学上将肉眼能见到的便中带血称为显性便血，肉眼见不到的则称为大便潜血。便血可能是消化道癌症的一个征象，有时还是早期癌的唯一的征象。
除滴在大便表面的血液之外，便血最常见的形式是黑便。消化道出血后，流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。当出血量在50～70毫升（一小茶杯）以上时就可出现黑便；而大便黑亮像铺马路用的那种柏油时，说明出血量在100～500毫升（一碗至一瓶）左右，如果连续3～4天解柏油样大便，说明出血量可能达到1000毫升以上，即血液总量的1/4左右，病人也许开始出现休克了，需要立即送医院急诊。
潜血是失血量过小或血液已被分解而无法肉眼辨别的便血，必须通过“大便潜血实验”才能发现，但潜血不代表出血量少，一些上消化道（比如胃、胆道）大出血的病人，虽然出血量很多，但血液在从食道到肛门这个长途旅程中已经被消化液分解成各种碎片了，只有通过潜血实验才能找到它的蛛丝马迹。
一般来说，1天的消化道出血量在5毫升（一试管）以上，潜血即可呈阳性，而大便颜色可毫无改变。 需要提醒的是，潜血实验弱阳性（检验单上一个“＋”），并不一定是便血，饮食中的动物肉（主要是红肉）、血（肉、血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的硫化铁）或服用含铁的药物，也可以造成潜血的假象。此外这些食物或药物服用过多时，还有可能造成“假黑便”，多呈暗灰、暗黑色，不会伴发其他任何不适症状
便血往往只是消化道出血，特别是下消化道（自小肠上段至肛门）出血的表现，便血的背后还隐藏着某种疾病的“真凶”，在我们的下消化道中，这些 “真凶”一般都是分三段出没的。
1. 肛门段：首先被列入的就是肛门疾病“团伙”，因为它们是便血最常见的惯犯。其中又数痔疮“犯罪”频率最高。痔疮是一种发病率极高的疾病，俗话有云“十男十痔、十女九痔”，痔疮常引起大便表面和卫生纸上小量鲜红色血液，这种出血一般由于硬的大便勉强通过肛门，损伤痔疮充血的小静脉所致，出血量不多，往往只有几滴，以不痛居多。
肛裂和肛瘘是肛周另外两个较常见的疾病，可出现便后小量滴血，一般都会伴有便时或便后较剧烈的疼痛，肛瘘还可见肛门周围有反复的流脓口，周围红肿，热痛。要强调的是，有肛门疾病时并不能排除其他原因的便血，还是需要做些检查予以排查。
2. 结直肠段：结直肠就是老百姓平时说的“大肠”，是癌症高发的一个部位。结直肠癌是便血的常见病因，国外统计约占便血就诊病例的30％～50％，老年人尤其要注意。
除便血外，大肠癌的症状还可有下腹痛、拉肚子、便秘、大便变细、便中带鼻涕样粘液、里急后重等不适，到了晚期病人还可以出现消瘦或苍白、头晕等贫血表现。
肠息肉病也是便血的常见原因，特别对于儿童和青少年。肠息肉的出血量一般不大，常常是少量的血液附在粪便的表面，没有其他症状。肠息肉大部分在内镜下电切除即可，不用住院和手术。
结肠血管发育不良，又称结肠血管扩张，是60岁以上老年人急性或慢性便血的常见原因，只是偶尔小量便血一般不用特殊处理，出血量大就需要内镜下止血治疗了。
急慢性肠炎也是便血的一个常见原因。慢性结肠炎的患者还常有拉肚子、肚子痛等不适，身体情况一般都比较差，消瘦，长期低热等，部分还可出现抑郁等精神症状。急性肠炎如痢疾、阿米巴病等，一般都是饮食不洁导致的，也可出现便血，还伴有明显的腹泻。
在老年人中，缺血性肠炎可以是血性腹泻的一个原因，该病也可见于经常服用避孕药的年轻女性。
3. 小肠段：小肠可以说是人体最长的器官了，大约有4、5米长。不少便血来源于小肠，最常见的是小肠肿瘤，恶性略少于良性，约占整个肠道肿瘤的2.5％。出血常是小肠肿瘤的首发和唯一症状，老年人小肠肿瘤合并出血，要警惕恶性的可能。
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