尹连亮提醒,人们一旦发现血尿后,一定要冷静——
首先要分清是真性血尿还是假性血尿。女性患者尿中带血,可能是患者处于月经期,或阴道出血,或痔疮出血等尿路以外的血液混入尿中所致。所以,当女性发现血尿时,应该注意排除由此引起的“假性血尿”。还有一些药物导致尿液呈红色,是一种药物所致的正常反应,也要与真性血尿鉴别。如:利福霉素类、硝基咪唑类、蒽环类抗肿瘤药、华法林、羟钴胺、亚胺培南、左旋多巴、柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、依帕司他等,这些药服药后,可能会出现尿色变红的情况,这也是“假性血尿”。
对真性血尿的患者应立即明确诊断是非肾性血尿还是肾性血尿,从而及时治疗。应通过病史调查及实验室检查,确认患者是否为全身出血性疾病、结缔组织病、感染性疾病或邻近泌尿系统的器官损害所致的血尿。这些患者除了血尿外,往往同时还有其他症状:全身出血性疾病可以表现为皮肤及其他脏器的出血,血液检查常有异常的发现;阑尾炎、盆腔炎等均有特定部位的疼痛等炎症表现等。
大多血尿是由泌尿系统病变引起的。医生一般可通过不同的尿段出现血尿的情况,分析是泌尿系的哪个部位出现了问题,然后确定检查和治疗方案。
肾小球性血尿通常来源肾小球内,一般多见于肾小球疾病;非肾小球性血尿则来源于肾小球以下的泌尿系其他部位,一般多为肾盂、肾盏、输尿管、膀胱等处的炎症、结石、外伤、肿瘤、血管畸形等病变导致的局部血管出血。对非肾小球性血尿的患者,应仔细进行泌尿系统影像学检查,必要时可以进行膀胱镜的检查,以证实或排除泌尿系统的炎症、结石、肿瘤及血管病变等情况。
尹连亮提醒:患者如发现尿色发红,首先应保持镇静,尽快就医,向医生详细描述病史、可能伴随的症状、既往病史和用药史等。医生会通过分析病史、物理查体、尿液及血液化验、影像学检查(包括B超、CT、MRI、静脉尿路造影),以及必要时的内窥镜检查等初步分析是否是真性血尿及可能的原因,指导患者进一步诊治。