伊通签字笔价格交流群

尿血了,还看见了“米老鼠”

大连市第三人民医院 2021-06-22 06:40:09


 尿里发现了米老鼠样红细胞

  前不久,50岁的张先生一大早起来被自己尿着实吓了一跳,活了大半辈子了,还从来没见过尿是红的,太吓人了。于是,他急急忙忙来到大连市第三人民医院看病。

  门诊医生立即为张先生开了尿检化验单。在放大400倍的显微镜下,检验科医生于远军在张先生的尿样中发现了米老鼠样红细胞,而且大于红细胞总量的5%。于是,确诊为:“急性肾小球肾炎”。在大连市第三人民医院肾内科,张先生经过一周时间的治疗,慢慢痊愈。

  于远军介绍,在尿检中,通过显微镜对尿红细胞形态的分析,将血尿分为肾小球性血尿(畸形或多形性红细胞)及非肾小球性血尿(正常或均一性红细胞)。如果出现米老鼠样红细胞,而且大于或等于红细胞总数的5%,或者是异样形态的红细胞大于百分之八十80%,就可确诊为肾小球肾炎。

 


血尿和急性肾小球肾炎是怎么回事儿?

  肾内科主任尹连亮介绍,血尿最简单的解释就是尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见,尿呈红色或呈洗肉水样。

  急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要症状的原发性肾小球肾炎。这种病急性起病,会出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压症状,可伴一过性氮质血症,具有自愈倾向。较重的肾小球肾炎急性发作时,在晨尿中即可看见“血尿”。肾小球肾炎急性期应卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量,但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并以优质动物蛋白为主。对明显少尿的急性肾衰竭患者需限制液体的摄入量。

  尹连亮提示,这种病如果不能及时明确诊断和治疗,会发展为慢性肾小球肾炎,进而破坏肾功能。一旦出现急性肾功能衰竭,预后就差了。 


发现血尿一定要冷静

  尹连亮提醒,人们一旦发现血尿后,一定要冷静——

  首先要分清是真性血尿还是假性血尿。女性患者尿中带血,可能是患者处于月经期,或阴道出血,或痔疮出血等尿路以外的血液混入尿中所致。所以,当女性发现血尿时,应该注意排除由此引起的“假性血尿”。还有一些药物导致尿液呈红色,是一种药物所致的正常反应,也要与真性血尿鉴别。如:利福霉素类、硝基咪唑类、蒽环类抗肿瘤药、华法林、羟钴胺、亚胺培南、左旋多巴、柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、依帕司他等,这些药服药后,可能会出现尿色变红的情况,这也是“假性血尿”。

  对真性血尿的患者应立即明确诊断是非肾性血尿还是肾性血尿,从而及时治疗。应通过病史调查及实验室检查,确认患者是否为全身出血性疾病、结缔组织病、感染性疾病或邻近泌尿系统的器官损害所致的血尿。这些患者除了血尿外,往往同时还有其他症状:全身出血性疾病可以表现为皮肤及其他脏器的出血,血液检查常有异常的发现;阑尾炎、盆腔炎等均有特定部位的疼痛等炎症表现等。
  大多血尿是由泌尿系统病变引起的。医生一般可通过不同的尿段出现血尿的情况,分析是泌尿系的哪个部位出现了问题,然后确定检查和治疗方案。

  肾小球性血尿通常来源肾小球内,一般多见于肾小球疾病;非肾小球性血尿则来源于肾小球以下的泌尿系其他部位,一般多为肾盂、肾盏、输尿管、膀胱等处的炎症、结石、外伤、肿瘤、血管畸形等病变导致的局部血管出血。对非肾小球性血尿的患者,应仔细进行泌尿系统影像学检查,必要时可以进行膀胱镜的检查,以证实或排除泌尿系统的炎症、结石、肿瘤及血管病变等情况。

  尹连亮提醒:患者如发现尿色发红,首先应保持镇静,尽快就医,向医生详细描述病史、可能伴随的症状、既往病史和用药史等。医生会通过分析病史、物理查体、尿液及血液化验、影像学检查(包括B超、CT、MRI、静脉尿路造影),以及必要时的内窥镜检查等初步分析是否是真性血尿及可能的原因,指导患者进一步诊治。


专家简介

  尹连亮 主任医师,肾内科系主任,肾脏内科及血液净化室主任。从事肾脏病工作30余年,具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。特别擅长急重症和疑难杂症的肾脏病、原发性和继发性肾脏病的诊断和多系统治疗;用个体化治疗模式进行血液净化。 

  出诊时间:周一、四上午


专家简介

  于远军 主任技师,临检血液室组长。曾到上海瑞金医院(上海血研所)骨髓细胞室及出凝血实验室进修学习,把南方先进的诊断技术应用到临床一线,大大提高了本院血液疾病的诊断率及准确性,特别是提高了疑难病例检出率,对临床常见贫血的诊治提供形态学方面的依据,通过外周血片的涂片检查及时准确的筛查出急性白血病,尤其是通过外周血筛查急性早幼粒性白血病,为临床紧急抢救赢得宝贵时间,同时通过骨髓检查诊断急、慢性白血病,各种贫血,淋巴瘤和恶性肿瘤的骨髓浸润,对不常见的血液疾病如疟疾、嗜血细胞综合症,毛细胞白血病,肿瘤细胞转移引起的骨髓坏死,burkitt淋巴瘤,M6型白血病的诊断均能做出准确的诊断。通过尿红细胞形态学得检查,判断血尿来源,为肾脏疾病诊断提供依据。