伊通签字笔价格交流群

小儿血尿的临床诊断要点

2022-01-12 12:37:29

血尿是小儿临床常见症状,病因极其复杂。面对一个血尿患儿,临床医生需要首先确诊是否为真性血尿,其次是明确血尿来源于肾小球还是非肾小球,最后判断血尿的病因。本文就临床小儿血尿的诊治要点进行简要介绍。

(一)注意排除假性血尿

假性血尿可见于: 

①尿中红细胞来自临近器官,如阴道、肛周出血或外来血液混入尿液中。

②服用如安替匹林、酚酞、利福平、中药苏木、茜草、覆盆子可引起红色尿,但尿中无红细胞,隐血试验阴性。

③大量溶血,如蚕豆病、异型输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、严重挤压伤可出现暗红色尿,尿中无红细胞增多而隐血试验阳性。

④其他如先天性代谢产物引起卟啉尿,经日光暴晒后尿呈红色,尿卟啉试验阳性。

(二)血尿常用的实验室检查

①肉眼血尿:患儿如1升尿中含血量超过1毫升时,外观呈淡红或红色。尿呈酸性时为浓茶色或烟灰水样。在碱性或中性尿时呈鲜红色或洗肉水样。

有时看到尿中带血丝或血凝块,多提示为非肾小球疾病引起的血尿。其中在肾盂形成的血尿血块常呈三角形,输尿管形成者多为细丝状,在膀胱内形成不定形血块。

②镜下血尿:指的是显微镜高倍视野下离心尿红细胞大于3个,或不离心尿中红细胞大于1个。艾迪氏计数12小时尿沉渣红细胞大于50万个。

(三)尿三杯试验对于血尿来源的解剖定位

用尿三杯实验可以初步鉴别出血的部位。

①排尿开始时有血而中段和末端无血,提示病变可能在前尿道;

②排尿终末有血,提示病变可能在后尿道或膀胱;

③整个尿程有血,提示出血部位在膀胱以上。

(四)肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别

可通过镜下观察红细胞形态进行初步鉴别。一般血尿患儿于镜下可以看到三种形态的红细胞:①正常红细胞,大小形态与外周正常红细胞相似,呈双凹圆盘状;②轻微变形红细胞,小红细胞:形态明显小于正常红细胞,外形规则,呈球形;影子样红细胞:红细胞体积增大,血红蛋白消失,呈淡影状;球形红细胞:,体积增大呈球形;帽盔状红细胞。③严重变形红细胞:芽孢状红细胞、面包圈样或靶样、穿孔状、破裂红细胞。

一般情况下,肾小球性血尿含有不同数量正常红细胞,但变形红细胞>30%,非肾小球性血尿为均一的正常红细胞或含有<30%的变形红细胞。

此外,临床医生还可根据尿中红细胞平均体积、尿蛋白浓度、管型等协助鉴别。一般情况下:

肾小球性血尿尿中红细胞体积小于72fl,非肾小球性血尿尿中红细胞体积大于72fl。

肉眼血尿蛋白浓度大于0.4g/L,镜下血尿蛋白浓度大于0.2g/L,多为肾小球性血尿。

尿中有红细胞管型者多提示为肾小球性血尿。

(五)血尿病因诊断

(1)肾小球性血尿常见病因:

①链球菌感染后肾炎:抗“O”、血沉、补体及循环免疫复合物测定。

②结缔组织病引起血尿:抗核抗体、抗DNA抗体、补体、γ球蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体。

③乙型肝炎病毒相关肾炎:乙肝五项、肝功能、肾组织HBV抗原阳性。

④过敏性紫癜肾炎:血清IgG、A测定、皮肤紫癜处活检IgA、C3及纤维蛋白在毛细血管壁沉积。

⑤溶血尿毒症综合征:血红细胞异形呈菱形、三角形、靶形、钢盔形,血小板降低,血尿素氮及肌酐增高。

⑥小管间质性肾炎:血IgE增高,尿白细胞及嗜酸性细胞增多,尿微蛋白系列检查。

(2)非肾小球性血尿常见病因:

①尿路感染:用药前做尿培养。上尿路感染做尿微量蛋白系列检查。复发性尿感尚应做B超及排泄性尿路造影。排尿性膀胱尿道造影剂Tc-DTPA间接法膀胱造影检查膀胱输尿管返流。Tc-DMSA查肾疤痕。

②结核菌感染:晨尿沉渣抗酸染色和免疫荧光法查找结核菌、尿结核菌培养、排泄性尿路造影肾盏呈虫蛀状缺损或变形。

③结石、肿瘤:腹部平片、B超、排泄性尿路造影、CT、核磁共振。

④肾动静脉瘘、血管瘤、动脉血栓栓塞:肾动脉造影。

⑤特发性高钙尿症:低钙饮食1周后早餐后2小时尿钙/尿肌酐比值>0.18或0.21,24小时尿钙>0.1毫摩尔/公斤体重。

⑥左肾静脉压迫综合征:B超在左肾静脉受压处最小直径和扩张最大直径之比为0.33:1。



友情链接

Copyright © 2023 All Rights Reserved 版权所有 伊通签字笔价格交流群