A1型题目
1.Calot三角组成包括肝脏下缘和
A.副肝管
B.胆总管
C.肝总管
D.右肝管
E.左肝管
参考答案:C
2.下列哪一项不是妄想的特点
A.无事实依据但坚定不移的相信
B.内容与个人利益安全密切相关
C.具有个人特征，不同于集体共有的信念
D.内容受个人经历和时代背景影响
E.是一种虚幻的知觉体验
参考答案:E
解析:妄想具有三大特点即个人独有（不能同他人分享的，不同于集体共有的）、自我卷入（内容与自己的利益安全密切相关）、病态的坚信（无事实依据但坚定不移），其内容常受个人经历和时代背景的影响。虚幻的知觉体验为幻觉。
3.Horner征表现不正确的是
A.瞳孔缩小
B.眼睑膜充血及面部无汗
C.眼裂狭小
D.眼球内陷
E.瞳孔对光反应消失
参考答案:E
4.下列与阑尾相关的叙述，错误的是
A.阑尾动脉是终末动脉
B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡
C.阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛
D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能
E.阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关
参考答案:D
解析:阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的黏膜中含有丰富的淋巴组织，但30岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、ll胸节，所以当阑尾炎发病开始时常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。
5.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为
A.低浓度持续吸氧
B.高浓度吸氧
C.正压机械通气
D.呼气末正压通气
E.应用糖皮质激素
参考答案:D
解析:成人呼吸窘迫综合征是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损引起间质和肺泡水肿，小气道陷闭，肺泡萎陷不张，肺顺应性降低，导致低氧血症。呼气末正压通气则可克服小气道及肺泡萎陷，促进肺泡及间质水肿消退，提高肺的顺应性，从而解决低氧问题。而选择A持续低浓度吸氧则不能解决以上问题达到治疗效果，说明考生对ARDS发病机制不清楚。
6.手外伤的术后处理不正确的是
A.抬高患肢防止肿胀
B.注射破伤风抗毒血清
C.将桡茎突部的敷料剪开
D.术后用石膏托将手固定于伸直位
E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖
参考答案:D
解析：.正确的术后处理是用石膏托将手固定于功能位。包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血循环。将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。肌内注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素，神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间：血管吻合者2周，肌腱修复者3~4周，神经修复者4-6周„_因此不应该固定于伸直位，而应固定于功能位，故选D。
7.瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是
A.呕吐量大，一次可达1000～2000ml
B.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁
C.上腹隆起，可有蠕动波
D.可有振水音
E.可有低钾低氯性碱中毒
参考答案:B
解析:突出的症状:阵发性呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大（2000ml），呕吐物多为宿食，腐臭,不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。X线钡餐检查：24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的病人，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。
8.以下检测方法中，不能确定目前存在幽门螺杆菌感染的是
A.胃黏膜组织染色
B.快速尿素酶试验
C.幽门螺杆菌培养
D.13C或14C尿素呼吸试验
E.血清幽门螺杆菌抗体测定
参考答案:E
解析:此为理解简单应用试题。考点为消化性溃疡的辅助检查-HP检测。胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、13C或14C尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌的感染。血清幽门螺杆菌抗体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。因此，正确答案是E。
9.伤寒杆菌的下列特点中哪项是错误的
A.沙门菌属D群，G-带鞭毛杆菌
B.在水中存活2～3周，在粪便中存活一个月
C.煮沸立即被杀死
D..2～0.4mg时，可迅速致死
E.有菌体和鞭毛二种抗原，且均产生相应的抗体
参考答案:E
解析:①伤寒杆菌是伤寒的病原菌，具有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，在机体感染后诱生相应的抗体，作凝集反应检测血清标本中的“O”与“H”抗体，此即肥达反应。②“Vi”抗体效价低，大多数伤寒杆菌带菌者“Vi”抗体阳性（E错），故本题选E。③其余均为伤寒杆菌的特点。
10.符合下列条件的急性肺损伤的患者，即可诊断为ARDS
A.急性肺损伤病史
B.Pa02/Fi02≤300mmHg
C.应用PEEP
D.Pa02/Fi02≤200mmHg
E.PCWP≤18mmHg
参考答案:D
解析:急性呼吸窘迫综合征（ARDS)诊断有严格的诊断标准，由于它是急性肺损伤（ALI)的最严重阶段，因此，ARDS的诊断是在ALI诊断的基础上.后者的诊断标准为：急性起病；氧合指数（Pa02/Fi02)<40.OkPa(300ramHg)(无论PaCCb是否正常或是否应用PEEP)；肺部X线显示有双肺弥漫性浸润；肺毛细血管楔压（PCWP)^2.4kPa(18mmHg)或无心源性肺水肿的临床证据;存在诱发ARDS的危险因素.若Pa02/Fi02进一步降至<26.7kPa(200mmHg)即可诊断为ARDS.
11.溃疡性结肠炎的好发部位是
A.空肠远端
B.回肠远端
C.回盲部
D.横结肠
E.直肠、乙状结肠
参考答案:E
解析:①溃疡性结肠炎是直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。②病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。③多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。空回肠极少受累，故本题选E。
12.不属于钩端螺旋体病并发症的是
A.后发热
B.虹膜睫状体炎
C.反应性脑膜炎
D.肾损害
E.闭塞性脑动脉炎
参考答案:D
解析:①肾损害不属于钓端螺旋体病并发症（D错），故本题选D。②余项皆为其并发症。
13.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是
A.Bassini法
B.Halsted.法
C.Ferguson法
D.Mcvay法
E.Shouldice法
参考答案:C
14.张力性（高压性）气胸的胸腔压力为
A.支气管裂口持续存在持续漏气，胸内压力不断升高
B.胸内压吸气相为负压，呼气相为正压
C.胸内压吸气相为正压，呼气相为负压
D.吸气相为正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压
E.伤侧胸腔负压逆转为正压，健侧胸腔为负压减低但仍然为负压
参考答案:E
解析:张力性气胸多为支气管破裂，漏气呈周期性间歇性，即吸气时支气管周围弹力纤维牵拉使支气管裂口张开，漏气进入胸腔；呼气时裂口合拢而口鼻开放，所以胸内气体无从排除，肺内气体则可完全经气道排出体外而不经支气管裂口漏到胸腔.周而复始气体积聚张力升高，胸内负压越来越低直至负压消失并进一步发展最终逆转为正压.由于漏气只进不出，肺在整个呼吸周期都受压缩，患侧胸腔在吸气相和呼气相都呈正压^而健侧胸腔虽无气体进入但受到纵隔偏移之压迫而也呈现负压减弱，传统的气胸箱可以检测证明健侧胸腔的低负压的存在.A错在“持续”二字；B、C、D则用似是而非的说法来反复强化本病的基本概念.
15.无感染高危因素患者的医院获得性肺炎最常见的病原菌是
A.肺炎链球菌
B.大肠杆菌
C.绿脓杆菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.金黄色葡萄球菌
参考答案:A
解析:医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于肺炎潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。在无感染高危因素患者的常见病原菌中占第一位的还是肺炎链球菌。
16.男性，60岁,进行性加重的黄疸已1月,伴有上腹部胀痛,恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4㎝，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为
A.胆囊癌
B.胰头癌
C.幽门管癌
D.胆管癌
E.肝细胞癌
参考答案:D
解析:这道题选D，
题干显示肝外胆管扩张，提示肝外胆管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。但胰头部无肿块，因此只有D符合要求。
17.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项错误
A.伤侧负压消失
B.伤侧肺萎陷
C.纵隔移向健侧
D.纵隔扑动
E.伤侧有反常呼吸
参考答案:E
考点：开放性气胸的病理生理改变
解析:开放性气胸呼吸时，外界空气经伤口进出胸膜腔，使伤侧胸膜腔负压消失几乎等
于大气压，伤侧肺萎陷，纵隔移向健侧，使健侧肺扩张受限，且两侧胸膜腔压力不均衡发生
纵隔扑动，严重影响呼吸循环功能，但伤侧不会有反常呼吸，反常呼吸是多根多处肋骨骨折
的特征。
18.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是
A.24小时食管pH监测
B.胃镜及活检
C.食管压力测定
D.胸部X线片
E.食管酸滴注试验
参考答案:B
19.慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是
A.停酒后出现的急性精神症状群
B.长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群
C.停酒后缓慢出现的记忆障碍
D.长期饮酒过程中出现的记忆障碍
E.长期饮酒过程中出现的行为改变
参考答案:A
解析:震颤谵妄是在慢性酒精中毒、长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时引发的短暂并有躯体症状的急性意识模糊状态。主要表现为伴有生动幻觉或错觉的谵妄，全身肌肉震颤和行为紊乱。常伴有自主神经功能亢进，严重时可危及生命。故正确的是A。
20.关于脊柱结核的叙述，正确的是
A.骨与关节结核中发病率最低
B.—般无脊柱畸形
C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著
D.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征
E.一般没有低热、盗汗等全身症状
答案：D
解析：在骨关节结核病中，脊柱受累占50%左右，故A错；临床可有脊柱畸形和神经系统异常，故B错；夜间疼痛为骨肿瘤常见，故C错；脊柱结核进一步发展，导致病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织.死骨和干酪样坏死组织，由于缺乏红、热等急性。
21.对脑干损害有定位意义的体征是
A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
B.构音不清，吞咽困难
C.双颞侧偏盲
D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神经元瘫
E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫
参考答案:D
解析:一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病
侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。
22.关于TIA，下列说法不正确的是
A.多发于50～70岁
B.发作突然，历时短暂
C.颈动脉系统TIA以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见
D.椎一基底动脉系统TIA以阵发性眩晕为最常见
E.症状恢复不完全，留有神经功能受损
参考答案:E
解析:暂时性脑缺血发作（TIA）系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起
又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解。不留任何后遗症。有反
复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、
言语不清或共济失调等椎－基底动脉系统症状
23.急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确
A.血钙
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶
参考答案:C
解析:血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常.尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，48小时达高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常.血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比.血清脂肪酶于起病后24～72小时开始升高，持续7～10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。
A2型题目
24.女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高，PPD(-)。最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
参考答案:C
解析:该中年女性患者病情重，口唇发绀，有乳糜样胸腹水，可见于肿瘤和结核，胸腔积液和腹水中LDH和CEA明显增高，支持癌肿引起的积液，因此最可能的诊断是恶性胸腔积液。
25.患者，女，58岁。反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血20年，再发咯血3天。查体：BP140/90mmHg，左下肺可闻及湿啰音。对确定诊断最有价值的检查是
A.支气管造影
B.胸部X线片
C.纤维支气管镜
D.胸部高分辨CT
E.超声心电图
参考答案:D
解析:该患者病史支持支气管扩张症，HRCT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法，支气管造影，可直接显像扩张的支气管，但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。
26.男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选
A.H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜
B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜
C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜
D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜
E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜
参考答案:D
解析:该中年男性患胃溃疡已3年，加重2个月，胃镜证实为胃角切迹溃疡，并有幽门螺杆菌感染，因此应抗幽门螺杆菌治疗，疗程结束后，继续给予原方案中的一种抗溃疡药物(如质子泵抑制剂)，疗程4～6周，复查胃镜，因此答案是D。
27.男性，36岁，已婚，因部赘生物一周就诊，在其及冠状沟部可见数个瘤样小丘疹，表面潮湿柔软，呈污灰色，承认不洁性接触史，醋酸白试验阳性，其最可能的诊断为
A.尖锐湿疣
B.扁平湿疣
C.假性湿疣
D.生殖器鲍温样丘疹病
E.珍珠状丘疹病
参考答案:A
解析:①该患者根据病史（不洁史）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验阳性）可诊断为尖锐湿疣（A对），故本题选A。②昭昭老师提示：看见赘生物就选尖锐湿疣。
28.男，38岁。1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm。实验室检查：血红蛋白120g/L，白血病260×l09/L，血小板210×l09/L；白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低。首选治疗为
A.羟基脲口服
B.三代头孢口服
C.脾切除
D.DA方案
E.保肝治疗
参考答案:A
解析:本题是测试考生对如何诊断和治疗慢性粒细胞性白血病的掌握情况。该青年男性患者有巨脾，血白细胞明显增高，分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主，而且中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，因此符合慢性粒细胞白血病诊断，因为诊断为慢性粒细胞白血病，所以治疗宜首
选羟基脲。而DA方案适用于急性非淋巴细胞白血病，无感染则不宜应用三代头孢，不必保肝治疗，不宜切脾治疗，故答案是A。
29.女性，5岁。因发热、头痛、呕吐2天于2月3日入院。体检：神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮肤上有大小不等的淤斑，少数融合成片，本病例的诊断应首先考虑
A.流行性乙型脑炎
B.钩端螺旋体病脑膜脑炎型
C.流行性出血热
D.脑型疟疾
E.流行性脑脊髓膜炎
参考答案:E
解析:①凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐、伴神志改变，体检发现皮肤、黏膜有淤点淤斑，脑膜刺激征阳性者即可作出初步临床诊断，脑脊液检查可进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查（E对），故本题选E。②流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病脑膜脑炎型、流行性出血热及脑型疟疾并没有皮肤淤斑。
30.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用
A.强心剂
B.利尿剂
C.心血管扩张剂
D.抗生素
E.祛痰剂
参考答案:D
解析:该老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺心病，近l周来症状加重，结合双肺干湿哕音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，首选的治疗应当针对加重原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗除血管扩张剂不必应用外，均可应用，但不是首选。
31.男，28岁，船民。昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg。下列检查均有助于诊断，除了
A.血培养
B.血清凝集试验
C.粪便悬滴镜检
D.粪便碱性蛋白胨增菌培养
E.粪便涂片革兰染色镜检
参考答案:A
解析:①先应明确诊断思路：霍乱的临床表现很典型，下一步要记住如何应用化脸室诊断来验证临床诊断。②B、C、D、E是国内各大医院（肠道门诊）对“霍乱”的常规检验程序。③C、D、E是粪常规检测（也可用于呕吐物）。还可包括一项制动试验以及增菌培养后的分离培养，常作为确诊依据。④答案B是血清学试验，有辅助诊断价值。⑤由于霍乱既无菌血症也无败血症，显然答案A是正确的。
32.女，78岁，离休干部。患慢性阻塞性肺疾病40年，近半年来加重，长期住院。近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体：T 38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿哕音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.铜绿假单胞菌肺炎
C.肠杆菌属肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.肺炎克雷伯菌肺炎
参考答案:E
解析:①结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑为医院获得性肺炎。且该患者因COPD长期住院，应归类于有感染高危因素患者院内获得性肺炎者，此类肺炎的病原体依次为金黄色
葡萄球菌、铜绿假单胞茵、肠杆菌属、肺炎克雷伯秆菌等，因此需对以上四种病原体所致肺炎进行鉴别。故D选项可先排除。②肺炎的病因诊断需要细菌培养的结果，但因为细菌学检查阳性率低，且培养结果滞后，因此本病例虽然痰培养结果为正常口腔茵，仍不能排除细菌性肺炎。③对上述四种病原体肺炎，X线均可有不同典型表现，其中肺炎克雷伯杆菌途经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见，同时由于病灶中渗出液黏稠而重，常致叶间隙下坠。故据此可考虑为肺炎克雷伯杆菌肺炎。故E选项为正确答案，A、B、C选项可暂排除。
33.男，58岁，反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T 38℃，P 120次/分，R 28次/分。BP 160/90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO2 63mmHg，PaCO2 78mmHg。其昏迷的最主要原因是
A.脑血管意外
B.右心衰竭
C.肺性脑病
D.碱血症
E.DIC
参考答案:C
考点：肺性脑病的诊断
解析:该中年男性病人有慢性阻塞性肺病38年，气促10年，这次可能是感染加重（发热、双肺啰音支持感染），出现球结膜水肿，血气结果接近Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2偏低，当然尚未＜60mmHg及PaCO2＞50mmHg），所以昏迷的最主要原因是肺性脑病。其他均不像。
34.女性，35岁。35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是
A.左侧颞肌下减压
B.右侧颞肌下减压
C.枕部开颅减压术
D.右额开颅血肿清除
E.左额开颅血肿清除
参考答案:D
解析:患者左枕部外伤后出现双侧瞳孔散大，说明病人已出现脑疝。经脱水治疗后，左侧瞳孔缩小，结合左枕部着地，根据对冲伤原理，，说明损伤在右侧额部，最大可能为右侧额叶脑挫裂伤，应手术治疗行右额开颅血肿清除，所以最佳答案选D。
35.男性，30岁，近1个月来反复照镜子，感到自己的耳朵特别大，脸变丑了，终日不敢出屋，此症状是
A.妄想
B.幻觉
C.错觉
D.定向障碍
E.人格解体
参考答案:E
36.女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。脑CT未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是
A.卡马西平
B.咖啡因
C.苯噻啶
D.阿司匹林
E.
参考答案:B
37.20岁，男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉
减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是
A.格林-巴利综合征
B.脊髓灰质炎
C.周期性麻痹
D.急性脊髓炎
E.重症肌无力
参考答案:A
解析:该年轻男性病人急性起病，主要表现是四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理反射，同时有四肢远端感觉减退，均符合格林-巴利综合征的表现。因为病史才4天，所以腰穿正常，典型者应该是常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多在病程1～2周时开始出现，在第3周时最明显。所以该病人首先考虑的疾病是格林-巴利综合征。
38.女性，68岁。双膝关节疼痛、活动弹响10余年，无关节肿，膝关节有骨擦音,X线片示膝关节间隙窄，髁间嵴增生，骨赘形成，最可能的诊断是
A.类风湿性关节炎
B.骨性关节炎
C.骨质疏松症
D.强直性脊柱炎
E.痛风
参考答案:B
解析:骨关节炎X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。因此选B。
39.女，22岁，近半年来因紧张复习准备考研究生，渐出现脑力迟钝，头痛，失眠，注意
力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近1个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，
对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此
时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降，体重减轻。最可能的诊断是
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.强迫症
D.抑郁症
E.精神分裂症
参考答案:D
解析:心境低落，兴趣和乐趣降低，精力下降是抑郁症的核心症状，其他伴随症状如早醒是其典型的睡眠障碍，食欲和性欲下降是典型的生物学症状，还有自信心下降，自责和观念等。国际诊断标准要求至少2条核心症状和两条其他症状，本例完全符合。抑郁症的诊断优先于神经症。本例没有精神分裂症一级症状。
40.女性，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管可见。此病例考虑诊断为
A.消化性溃疡
B.急性胃炎
C.慢性浅表性胃炎
D.胃癌
E.慢性萎缩性胃炎
参考答案:E
解析:慢性胃炎多表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱，恶心等消化不良症状，胃镜检查并做组织活检是最可靠的诊断方法。内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗、皱襞细小。该患者临床表现符合慢性萎缩性胃炎，故本题选E。
A3/A4型题目
（41～42题）共用题干
女，46岁。因阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便5天收入院。既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。
41.现最为重要的是确定
A.梗阻部位高低
B.梗阻原因
C.肠壁血运有无障碍
D.有无水、电解质及酸碱平衡紊乱
E.有无腹部肿块
参考答案:C
解析:此题是理解题，考查考生对绞窄性肠梗阻临床表现的理解。绞窄性肠梗阻是肠梗阻较严重状态，因而确定肠壁血运有无障碍是至关重要的。
42.下列辅助检查中不适合肠梗阻患者的是
A.彩超
B.CT
C.血气分析
D.全消化道钡餐透视
E.腹部X线平片
参考答案:D
解析:此题是理解题，考查考生对肠梗阻辅助检查的掌握。全消化道钡餐透视可加重肠梗阻
患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，因此应列为急性肠梗阻的检查禁忌。而其余检查项目基本为无创检查，因此选D。
（43～45题）共用题干
男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。
43.首先应采取的检查为
A.腹部立位X线平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部MRI
E.腹部CT
参考答案:A
44.以下提示病情危险的是
A.恶心、呕吐频繁
B.体温持续升高，寒战
C.脉搏加快，体温上升
D.腹痛加重，大汗淋漓
E.脉搏加快，体温下降
参考答案:E
45.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是
A.胃肠减压、输液
B.镇痛、镇静治疗
C.全量应用抗生素
D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡
E.手术探查
参考答案:E
解析:根据临床表现，该病人考虑为消化性溃疡穿孔，首先应采取的检查为腹部立位X线平片检查，消化道穿孔时80％的病人可见右膈下游离气体。如病人脉搏加快，体温下降，考虑出现休克症状，提示病情危险。如腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，应尽早
手术探查。
（46～47题）共用题干
男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：
pH 7.39，Pa02 40mmHg，PaC02 70mmHg。
46.本病例最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺气肿急性发作
B.慢性肺源性心脏病发作期
C.支气管哮喘
D.Ⅰ型呼吸衰竭
E.Ⅱ型呼吸衰竭
参考答案:E
解析:依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型（单纯缺氧型）和Ⅱ型（缺
氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ
型呼吸衰竭。
47.此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是
A.立即纯氧吸入
B.间断高浓度高流量吸氧
C.持续高浓度高流量吸氧
D.间断低流量吸氧
E.持续低流量吸氧
参考答案:E
解析:对于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻导管持续低浓度（吸入
氧浓度＜30%）吸氧。
（48～49题）共用题干
患者，男，68岁。20年前有“肝功能异常”史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血500ml，黑便2次，共500g。查体：血压110/70mmHg，脉搏96次/分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。
48.可能的诊断为
A.急性胃黏膜病变
B.消化性溃疡出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.食管癌出血
参考答案:C
49.此时下列哪项为最适宜的止血治疗
A.急诊手术
B.静脉用质子泵抑制剂
C.静脉用垂体后叶素
D.静脉用促凝血药物
E.口服孟氏液
参考答案:C
解析:患者有呕血和黑便，可确定为急性上消化道出血，既往有“肝功能异常”史，查体见黄疸，提示可能为肝病，加之有腹水，结合出血方式为突发最可能的疾病是门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血.急性胃黏膜病变也可突变，出血量大，但本患者无应激和NSAID服用史，故不支持；消化性溃疡对一个高龄患者，无此病史，可能性也较小；食管及胃肿瘤少有突发大量出血，故不首先考虑.对门脉高压食管静脉破裂大出血患者，内科保守治疗应尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素，减少
门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血.生长抑素及奥曲肽因不伴有全身血流动力学改变，短期使用无严重不良反应，成为治疗食管胃底静脉曲张出血的常用药物，垂体后叶素可导致腹痛、血压升高、心绞痛等副作用，故对老年者应同时服用硝酸甘油，本题无生长抑素，选择最佳为垂体后叶素.
（50～51题）共用题干
女，30岁，北京郊区农民。因一周来发热，尿少2天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T 39℃以上，伴头痛、全身痛，发病3日在当地医院诊治，查血压150/70mmHg，抗休壳、抗感染治疗，疗效不著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。查体：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次/分，神志清，精神差，面部红、水肿，有出血点。实验室检查：血WBC16××l09/L，PLT70×l09/L，尿蛋白(+++)，ALT400IU/L，AST 520IU/L。
50.诊断应首先考虑
A.败血症
B.流行性脑脊髓膜炎
C.肾综合征出血热
D.伤寒
E.斑疹伤寒
参考答案:C
解析:患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为1月20日。临床有发热，尿少、无尿，有低血压。查体面部红、水肿，有出血点。化验血WBC升高，PLT降低，尿蛋白(+++)，伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现。
51.为确诊应检测
A.血培养
B.脑脊液培养
C.汉坦病毒特异性抗体
D.肥达反应
E.外斐反应
参考答案:C
解析:患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现，确诊需行汉坦病毒特异性抗体检查。
（52～54题）共用题干
男，52岁。阑尾切除术后5天。体温升高，最高达39℃，大便稀，每日十余次，伴有
里急后重感。查体：下腹部深压痛，无反跳痛，未触及肿块。直肠指诊：直肠前壁有肿块
突出，压痛，并有波动感。血常规示白细胞总数升高。
52.最可能的诊断是
A.直肠癌
B.前列腺炎
C.溃疡病穿孔
D.膀胱炎
E.盆腔脓肿
参考答案:E
53.为明确诊断，最有意义的检查是
A.腹腔穿刺
B.血生化检测
C.胃肠钡餐透视
D.腹部B超
E.钡灌肠检查
参考答案:D
54.对于本病治疗错误的是
A.早期采用非手术治疗
B.应用抗生素治疗
C.温水坐浴
D.经直肠切开引流
E.经腹切开引流
参考答案:E
解析:盆腔脓肿较大时可经直肠或阴道壁切开引流，预后好。经腹切开引流创伤大，并发症多。
（55～56题）共用题干
有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强（-），头CT左侧裂池有高密度影像。
55.最可能诊断是
A.脑出血
B.脑梗死
C.蛛网膜下腔出血
D.脑供血不全
E.脑膜炎
参考答案:C
解析:该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，项强(+)，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性。
蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔。
56.最多的出血来源是
A.脑动脉硬化
B.脑血管畸形
C.颅内动脉瘤
D.烟雾病
E.肿瘤中
参考答案:C
（57～58题）共用题干
22岁男性，大学二年级学生。近一年来听课注意力不集中，发呆发愣，时有自语自笑，
动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时。5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：
意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应。肌张力增高。令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，
把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查未见其他异常体征。
57.病人不具有的症状是
A.情绪低落
B.情感淡漠
C.蜡样屈曲
D.主动违拗
E.木僵
参考答案:A
58.该患者的正确诊断是
A.抑郁症
B.散发脑炎
C.分裂样人格障碍
D.癔症
E.精神分裂症
参考答案:E
解析:此题考察考生对精神分裂症主要临床表现，诊断与治疗的认识与把握程度。紧张型精神分裂症近年趋于少见，但是由于它具有某些神经系统体征，比如肌强直，又有缄默不语等表现，常常与神经科疾病不易区分，在本题中，关键点在于以下几个方面：一年的病程中表现注意力不集中，发呆发愣，自语自笑，动作迟缓；令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势、可以保持很久不变是神经系统疾病少有的症状；躯体及神经系统检查未见其他异常体征，不支持神经系统疾病的临床表现。
（59～61题）共用题干
女，55岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：T40℃，P120次/分，R23次/分，血压80/60mmHg。躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。实验室检查：白细胞计数25×l09/L，血小板计数20×l09/L。
59.该患者最可能的诊断是
A.急性胆囊炎并穿孔
B.急性梗阻化脓性胆管炎
C.肝外胆管结石并急性胆管炎
D.胆囊结石并急性胆囊炎
E.急性出血坏死性胰腺炎
参考答案:B
解析:Charcot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合Reynolds五联征。
60.该患者影像学检查首选
A.床旁B超
B.PTC
C.ERCP
D.MRCP
E.CT
参考答案:A
解析:因病情危重，B超最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行CT、MRCP检查。
61.该患者的治疗原则是
A.不宜手术，行非手术治疗
B.急诊行胆囊造口术
C.急诊行胆囊切除术
D.急诊行胆总管切开减压、T管引流术
E.急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术
参考答案:D
解析:原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进辰。首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。非手术治疗，既是治疗手段，又可作为术前准备。
（62～64题）共用题干
男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血WBC10×109/L。
62.患者最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.病毒性肺炎
C.军团菌肺炎
D.肺炎球菌肺炎
E.浸润型肺结核
参考答案:A
63.首选哪项检查以确定诊断
A.痰细菌培养
B.痰真菌培养
C.冷凝集试验
D.血清抗体测定
E.痰抗酸杆菌涂片
参考答案:D
64.治疗药物首选
A.青霉素
B.红霉素
C.氟康唑
D.雷米封+利福平
E.病毒唑
参考答案:B
（65～67题）共用题干
男性，33岁，颜面部疖肿2周，近3天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC 27×109/L。中性粒细胞0.92。
65.该病人为确定肺部的病变最重要的检查是
A.胸部X线摄片
B.血肝功能检查
C.肾功能检查
D.放射性核素肺扫描
E.纤维支气管镜检查
参考答案:A
66.该病人最可能的致病菌是
A.肺炎链球菌
B.化脓性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.大肠杆菌
参考答案:C
67.该病人应选用的抗生素是
A.链霉素
B.氟康唑
C.甲硝唑
D.万古霉素
E.克林霉素
参考答案:D
（68～69题）共用题干
男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。
68.该病人最可能的诊断是
A.股疝
B.隐睾
C.交通性鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
参考答案:E
69.该病人最有效的治疗方法是
A.用棉线束带或绷带压迫内环口
B.禁烟、控制呼吸道感染
C.注射硬化剂
D.疝修补术
E.疝囊高位结扎术
参考答案:D
考点:腹股沟直疝的诊治
解析:腹股沟突出半球形包块，易还纳，考虑为腹股沟疝。该病人为老年男性，肿块未进入阴囊，平卧后可自行消失，可进一步确诊为直疝。腹股沟疝最有效的治疗方法是行疝修补术。
（70～72题）共用题干
男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC为1.2×1012/L，中性90％，尿常规WBC8～10/HP。红细胞2～3/HP。
70.该患者最可能诊断是
A.急性胆囊炎
B.消化性溃疡穿孔
C.急性化脓性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E.急性肠梗阻
参考答案:C
解析:确实C也是阑尾炎的并发症，但是最严重并发症是门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。
71.该患者最佳治疗方法为
A.观察
B.急诊行手术治疗
C.抗炎补液
D.中药治疗
E.对症治疗
参考答案:B
解析:本例诊断为急性化脓性阑尾炎，症状较重，所以，已不能进行保守治疗，此时最佳的治疗是手术。补液也需要进行但不是最重要的治疗方法。
72.该患者可能出现的最严重并发症为
A.门静脉炎
B.肠梗阻
C.化脓性腹膜炎
D.腹腔脓肿
E.水，电解质紊乱
参考答案:A
解析:急性阑尾炎的并发症
（1）腹腔脓肿：在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。
（2）内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。
（3）门静脉炎（pylephlebitis）：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。
（73～76题）共用题干
男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。实验室检查：Hb90g/L，WBC3.2×l09/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。
73.最可能的诊断是
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.尿毒症
E.脑血管病
参考答案:A
解析：中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍。查体：神情恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点，血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。所以诊断首先考虑肝性脑病(A)。酮体阴性不支持糖尿病酮症酸中毒(B)。尿糖仅(+)，且强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷(C)。此外，无尿毒症及脑血管病提示，故不首先考虑尿毒症(D)与脑血管瘤(E)。所以正确答案为A。
74.确诊最有价值的辅助检查是
A.血气分析
B.腹部CT
C.肾功能
D.肝功能
E.血氨
参考答案:E
解析:本患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。所以在备选答案中血氨(E)对肝性脑病诊断最有价值。本题难度适中。最多错误选择为肝功能(D)，考生显然没有抓住立要矛盾。肝性脑病的发病机制中，最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只说明肝损
害情况，是肝性脑病的基础，而不是肝性脑病的直接原因。所以D不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。
75.如果患者躁动不安，不宜选用
A.东莨菪碱
B.
C.水合氯醛
D.氯苯那敏
E.异丙嗪
参考答案:C
76.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸
参考答案:D
解析:肝性脑病尚无特殊治疗方法，治疗应采取综合措施。①消除诱因；②减少肠内毒物生成和吸收：禁食蛋白质(A)；灌肠或导泻，可用生理盐水和弱酸性物质灌肠，口服乳果糖(B)、硫酸镁；抑制细菌生长；③促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱：可应用谷氨酸钠、钾，精氨酸(C)，支链氨基酸(E)等。肥皂水(D)为碱性溶液，可促进氨的吸收，加重肝性脑病。所以本题答案为D。
（77～81题）共用题干
男，37岁。方向盘挤压上腹部6小时，上腹、腰部、左肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。
查体：体温38.4℃，BP 160/90mmHg，P110次/分，上腹肌紧张，有压痛，轻度反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：白细胞18.4×l09/L，中性89%，淋巴细胞11%。
77.对诊断实质性脏器损伤帮助最大的检查项目是
A.腹部CT
B.腹部B超
C.磁共振
D.腹部X线片
E.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术
参考答案:E
解析:根据患者方向盘挤压了上腹部出现左肩疼、休克及轻度腹膜炎表现应怀疑脾、左肾及胰腺等实质宫破裂的可能。此时最好的手段是诊断性腹腔穿刺或灌洗术，故应选E。
78.排除空腔脏器损伤的主要方法是
A.腹部B超
B.腹部CT
C.腹部X线片
D.磁共振
E.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术
参考答案:E
79.该病最可能的主要损伤是
A.胃挫伤或穿孔
B.脾损伤
C.胰损伤
D.肝损伤
E.小肠损伤
参考答案:C
80.如果是胰腺损伤，术中还需特别注意检查的脏器是
A.左肾
B.脾
C.十二指肠
D.胆总管
E.结肠肝曲
参考答案:C
解析:此题测试在遇到姨腺损伤患者时的处理思路。由于胰腺位于十二指肠的弯曲内，后方悬肾柱，因此还应特别注意检查十二指肠有无损伤。故应选C。
81.如果当时处理不当，远期的并发症可能是
A.假性胰腺囊肿
B.胰腺真囊肿
C.胆总管狭窄
D.脂肪泻
E.结肠梗阻
参考答案:A
解析:此题测试胰腺损伤的后果。患者发生胰腺损伤后，可导致胰液外漏聚积在网膜囊内，也可经网膜孔进入腹腔，若受损伤后渗漏的胰液未及时引流清除至体外，日后将形成胰腺假性囊肿。因此，此题的答案应选A。
B型题目
（82～83题）共用题干
A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.脐疝
E.切口疝
82.多见于老年人的是
83.多见于中年女性的是
参考答案:BC
解析: ①由于直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成，常发生于年老体弱者.故本题应选B。
②由于股疝是经股环、股管、由股部卵圆窝处突出的疝，而女性在解剖上骨盆较宽广，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口较宽大松弛，尤其中年女性当妊娠期腹内压增高时更易发生。故本题应选C。
（84～86题）共用题干
A.淋巴转移和种植
B.血行转移和淋巴转移
C.直接蔓延和种植
D.直接蔓延和淋巴转移
E.血行转移
84.对乳腺癌主要关注的播散方式是
85.胃癌主要的播散方式是
86.对结肠癌主要关注的播散方式是
参考答案:BCB
解析:①乳腺癌的转移方式和途径，从发病起可以发生淋巴转移和血行转夥，所以，正确答案为B。选择备选答案C和D的主要原因是由于应试者未记住其播散特点。②肿瘤直接向邻近组织和器宫浸润为胃癌播散的主要方式。最常见的侵犯部位是胰腺和大网膜。当肿瘤侵及浆膜，瘤细胞可脱落到腹腔液中引起播散，种植于腹腔浆膜的任何部位和盆腔，形成转移瘤。所以，正确答案为C。选择备选答案A的应试者是由于未能结合临床病例，记忆不准确。③结肠癌的主要播散途径为血行和淋巴转移，最应关注有无肝转移。正确答案为B。根据统计，只有少部分应试者选择了备选答案B，大部分应试者选择了其他的备选答案，这显然是记忆不牢靠所致。如果判断清楚，对综合治疗和预后判断很重要。
（87～88题）共用题干
A.饮水呛咳
B.声音低钝
C.手足抽搐
D.声音嘶哑
E.失音
87.喉返神经两侧损伤可发生
88.喉上神经内侧支被误伤可发生
参考答案:EA
解析:①根据支配神经的作用和临床经验判断，喉返神经一侧损伤，致同侧声带失去动度出现声嘶；两侧损伤，致双侧声带失去动度处于关闭状态，故可导致失音或严重呼吸困难。所以，正确答案为E。②喉上神经内侧支损伤，咽喉部失掉感觉功能，饮流质时不能关闭会厌误咽气管而致呛咳；外侧支损伤，仅影响发音功能，可出现声调变低。所以，正确答案为A。
(89～90题共用备选答案）
A.CT脑扫描
B.头颅MRI
C.脑血流图
D.脑电图
E.腰椎穿刺
89.患者，男，65岁，1小时前上街买菜时突然出现头痛，呕吐，数分钟后出现右侧偏瘫，双眼向左侧凝视，意识丧失，首先应做的检查是
90.患儿，女，5岁，玩耍时突然将玩具摔在地上，两眼向前直视，呼之不应，持续十余秒钟症状自行消失，过后对上述情况不知.以后多次出现类似发作，应进一步做的检查时
参考答案:AD
解析:题突然出现头痛，呕吐，数分钟后出现右侧偏瘫，双眼向左侧凝视，考虑为脑出血，首选CT脑扫描.12题两眼向前直视，呼之不应，持续十余秒钟症状自行消失，考虑癫痫，应查脑电图.
（91～92题）共用选项
A.Ham试验
B.Coombs试验
C.红细胞脆性试验
D.高铁血红蛋白还原试验
E.束臂试验
14.阵发性睡眠性血红蛋白尿
15.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）
参考答案:AD
（93～94题）共用选项
A.骨瘤
B.骨样骨瘤
C.骨软骨瘤
D.成骨肉瘤
E.尤因肉瘤
14.男，10岁。右侧大腿疼痛。X线显示右侧股骨下端骨破坏伴日光放射状骨膜反应，新骨形成、软组织肿块以及骨硬化表现。最可能的诊断是
15.男，12岁。左侧大腿疼痛，夜晚加重，伴发热，体重减轻。X线显示浸润性骨破坏病灶，周围葱皮状骨膜反应，并有大的软组织团块，病理学发现小圆形的肿瘤细胞。最可能诊断是
参考答案:DE
解析: ①成骨肉瘤好发于青少年，X线表现有成骨性的骨硬化灶和溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角和日光射线现象，所以正确答案是D。②尤因肉瘤好发于儿童，好发部位为股骨、胫骨等，可以伴发热等全身表现，X线表现骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，皮质呈虫蚀样，骨膜增生，呈葱皮样。因为尤因肉瘤起源于骨髓的间充质，所以以小圆细胞为病理特征。
（95～97题）共用选项
A.POX试验
B.PAS试验
C.NSE试验，可以被NaF抑制
D.PAIG和PAC3
E.3P试验
95.弥散性血管内凝血
96.特发性血小板减少性紫癜
97.急性单核细胞白血病
参考答案:EDC
（98～100题）共用选项
A.pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg
B.pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg
C.pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg
D.pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg
E.pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg
98.代偿性呼吸性酸中毒的是
参考答案:C
解析:①酸碱平衡紊乱，代偿性说明pH在正常范围7.35～7.45,因此答案可能是A、C或D。而呼吸酸中毒，说明是由于呼吸功能障碍引起，CO2潴留，PaCO2大于正常，因此答案只能是C。若考生选择B，说明对酸碱平衡的代偿机制不了解，或者是对pH的正常值记忆不准确。
99.代偿性代谢性酸中毒的是
参考答案:D
解析:代偿性代谢性酸中毒，说明pH在7.35～7.45之间，由于是代谢性酸中毒，HCO3-下降，机体靠肺代偿，通过过度通气，排出更多的CO2，以维持HCO3-/H2CO3在20/1，所以PaC02是降低的，故只能选择D。选项E的pH为7.25,肯定是失代偿性酸中毒，因此选择E毫无道理，从这一点说判断并不难。
100.失代偿性呼吸性酸中毒的是
参考答案:B
A1型题目
1.Calot三角组成包括肝脏下缘和
A.副肝管
B.胆总管
C.肝总管
D.右肝管
E.左肝管
参考答案:C
2.下列哪一项不是妄想的特点
A.无事实依据但坚定不移的相信
B.内容与个人利益安全密切相关
C.具有个人特征，不同于集体共有的信念
D.内容受个人经历和时代背景影响
E.是一种虚幻的知觉体验
参考答案:E
解析:妄想具有三大特点即个人独有（不能同他人分享的，不同于集体共有的）、自我卷入（内容与自己的利益安全密切相关）、病态的坚信（无事实依据但坚定不移），其内容常受个人经历和时代背景的影响。虚幻的知觉体验为幻觉。
3.Horner征表现不正确的是
A.瞳孔缩小
B.眼睑膜充血及面部无汗
C.眼裂狭小
D.眼球内陷
E.瞳孔对光反应消失
参考答案:E
4.下列与阑尾相关的叙述，错误的是
A.阑尾动脉是终末动脉
B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡
C.阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛
D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能
E.阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关
参考答案:D
解析:阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的黏膜中含有丰富的淋巴组织，但30岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、ll胸节，所以当阑尾炎发病开始时常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。
5.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为
A.低浓度持续吸氧
B.高浓度吸氧
C.正压机械通气
D.呼气末正压通气
E.应用糖皮质激素
参考答案:D
解析:成人呼吸窘迫综合征是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损引起间质和肺泡水肿，小气道陷闭，肺泡萎陷不张，肺顺应性降低，导致低氧血症。呼气末正压通气则可克服小气道及肺泡萎陷，促进肺泡及间质水肿消退，提高肺的顺应性，从而解决低氧问题。而选择A持续低浓度吸氧则不能解决以上问题达到治疗效果，说明考生对ARDS发病机制不清楚。
6.手外伤的术后处理不正确的是
A.抬高患肢防止肿胀
B.注射破伤风抗毒血清
C.将桡茎突部的敷料剪开
D.术后用石膏托将手固定于伸直位
E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖
参考答案:D
解析：.正确的术后处理是用石膏托将手固定于功能位。包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血循环。将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。肌内注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素，神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间：血管吻合者2周，肌腱修复者3~4周，神经修复者4-6周„_因此不应该固定于伸直位，而应固定于功能位，故选D。
7.瘢痕性幽门梗阻的临床表现，错误的是
A.呕吐量大，一次可达1000～2000ml
B.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁
C.上腹隆起，可有蠕动波
D.可有振水音
E.可有低钾低氯性碱中毒
参考答案:B
解析:突出的症状:阵发性呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大（2000ml），呕吐物多为宿食，腐臭,不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。X线钡餐检查：24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的病人，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。
8.以下检测方法中，不能确定目前存在幽门螺杆菌感染的是
A.胃黏膜组织染色
B.快速尿素酶试验
C.幽门螺杆菌培养
D.13C或14C尿素呼吸试验
E.血清幽门螺杆菌抗体测定
参考答案:E
解析:此为理解简单应用试题。考点为消化性溃疡的辅助检查-HP检测。胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、13C或14C尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌的感染。血清幽门螺杆菌抗体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。因此，正确答案是E。
9.伤寒杆菌的下列特点中哪项是错误的
A.沙门菌属D群，G-带鞭毛杆菌
B.在水中存活2～3周，在粪便中存活一个月
C.煮沸立即被杀死
D..2～0.4mg时，可迅速致死
E.有菌体和鞭毛二种抗原，且均产生相应的抗体
参考答案:E
解析:①伤寒杆菌是伤寒的病原菌，具有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，在机体感染后诱生相应的抗体，作凝集反应检测血清标本中的“O”与“H”抗体，此即肥达反应。②“Vi”抗体效价低，大多数伤寒杆菌带菌者“Vi”抗体阳性（E错），故本题选E。③其余均为伤寒杆菌的特点。
10.符合下列条件的急性肺损伤的患者，即可诊断为ARDS
A.急性肺损伤病史
B.Pa02/Fi02≤300mmHg
C.应用PEEP
D.Pa02/Fi02≤200mmHg
E.PCWP≤18mmHg
参考答案:D
解析:急性呼吸窘迫综合征（ARDS)诊断有严格的诊断标准，由于它是急性肺损伤（ALI)的最严重阶段，因此，ARDS的诊断是在ALI诊断的基础上.后者的诊断标准为：急性起病；氧合指数（Pa02/Fi02)<40.OkPa(300ramHg)(无论PaCCb是否正常或是否应用PEEP)；肺部X线显示有双肺弥漫性浸润；肺毛细血管楔压（PCWP)^2.4kPa(18mmHg)或无心源性肺水肿的临床证据;存在诱发ARDS的危险因素.若Pa02/Fi02进一步降至<26.7kPa(200mmHg)即可诊断为ARDS.
11.溃疡性结肠炎的好发部位是
A.空肠远端
B.回肠远端
C.回盲部
D.横结肠
E.直肠、乙状结肠
参考答案:E
解析:①溃疡性结肠炎是直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。②病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。③多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。空回肠极少受累，故本题选E。
12.不属于钩端螺旋体病并发症的是
A.后发热
B.虹膜睫状体炎
C.反应性脑膜炎
D.肾损害
E.闭塞性脑动脉炎
参考答案:D
解析:①肾损害不属于钓端螺旋体病并发症（D错），故本题选D。②余项皆为其并发症。
13.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是
A.Bassini法
B.Halsted.法
C.Ferguson法
D.Mcvay法
E.Shouldice法
参考答案:C
14.张力性（高压性）气胸的胸腔压力为
A.支气管裂口持续存在持续漏气，胸内压力不断升高
B.胸内压吸气相为负压，呼气相为正压
C.胸内压吸气相为正压，呼气相为负压
D.吸气相为正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压
E.伤侧胸腔负压逆转为正压，健侧胸腔为负压减低但仍然为负压
参考答案:E
解析:张力性气胸多为支气管破裂，漏气呈周期性间歇性，即吸气时支气管周围弹力纤维牵拉使支气管裂口张开，漏气进入胸腔；呼气时裂口合拢而口鼻开放，所以胸内气体无从排除，肺内气体则可完全经气道排出体外而不经支气管裂口漏到胸腔.周而复始气体积聚张力升高，胸内负压越来越低直至负压消失并进一步发展最终逆转为正压.由于漏气只进不出，肺在整个呼吸周期都受压缩，患侧胸腔在吸气相和呼气相都呈正压^而健侧胸腔虽无气体进入但受到纵隔偏移之压迫而也呈现负压减弱，传统的气胸箱可以检测证明健侧胸腔的低负压的存在.A错在“持续”二字；B、C、D则用似是而非的说法来反复强化本病的基本概念.
15.无感染高危因素患者的医院获得性肺炎最常见的病原菌是
A.肺炎链球菌
B.大肠杆菌
C.绿脓杆菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.金黄色葡萄球菌
参考答案:A
解析:医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于肺炎潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。在无感染高危因素患者的常见病原菌中占第一位的还是肺炎链球菌。
16.男性，60岁,进行性加重的黄疸已1月,伴有上腹部胀痛,恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4㎝，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为
A.胆囊癌
B.胰头癌
C.幽门管癌
D.胆管癌
E.肝细胞癌
参考答案:D
解析:这道题选D，
题干显示肝外胆管扩张，提示肝外胆管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。但胰头部无肿块，因此只有D符合要求。
17.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项错误
A.伤侧负压消失
B.伤侧肺萎陷
C.纵隔移向健侧
D.纵隔扑动
E.伤侧有反常呼吸
参考答案:E
考点：开放性气胸的病理生理改变
解析:开放性气胸呼吸时，外界空气经伤口进出胸膜腔，使伤侧胸膜腔负压消失几乎等
于大气压，伤侧肺萎陷，纵隔移向健侧，使健侧肺扩张受限，且两侧胸膜腔压力不均衡发生
纵隔扑动，严重影响呼吸循环功能，但伤侧不会有反常呼吸，反常呼吸是多根多处肋骨骨折
的特征。
18.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是
A.24小时食管pH监测
B.胃镜及活检
C.食管压力测定
D.胸部X线片
E.食管酸滴注试验
参考答案:B
19.慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是
A.停酒后出现的急性精神症状群
B.长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群
C.停酒后缓慢出现的记忆障碍
D.长期饮酒过程中出现的记忆障碍
E.长期饮酒过程中出现的行为改变
参考答案:A
解析:震颤谵妄是在慢性酒精中毒、长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时引发的短暂并有躯体症状的急性意识模糊状态。主要表现为伴有生动幻觉或错觉的谵妄，全身肌肉震颤和行为紊乱。常伴有自主神经功能亢进，严重时可危及生命。故正确的是A。
20.关于脊柱结核的叙述，正确的是
A.骨与关节结核中发病率最低
B.—般无脊柱畸形
C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著
D.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征
E.一般没有低热、盗汗等全身症状
答案：D
解析：在骨关节结核病中，脊柱受累占50%左右，故A错；临床可有脊柱畸形和神经系统异常，故B错；夜间疼痛为骨肿瘤常见，故C错；脊柱结核进一步发展，导致病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织.死骨和干酪样坏死组织，由于缺乏红、热等急性。
21.对脑干损害有定位意义的体征是
A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
B.构音不清，吞咽困难
C.双颞侧偏盲
D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神经元瘫
E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫
参考答案:D
解析:一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病
侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。
22.关于TIA，下列说法不正确的是
A.多发于50～70岁
B.发作突然，历时短暂
C.颈动脉系统TIA以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见
D.椎一基底动脉系统TIA以阵发性眩晕为最常见
E.症状恢复不完全，留有神经功能受损
参考答案:E
解析:暂时性脑缺血发作（TIA）系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起
又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解。不留任何后遗症。有反
复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、
言语不清或共济失调等椎－基底动脉系统症状
23.急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确
A.血钙
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶
参考答案:C
解析:血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常.尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，48小时达高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常.血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比.血清脂肪酶于起病后24～72小时开始升高，持续7～10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。
A2型题目
24.女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高，PPD(-)。最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
参考答案:C
解析:该中年女性患者病情重，口唇发绀，有乳糜样胸腹水，可见于肿瘤和结核，胸腔积液和腹水中LDH和CEA明显增高，支持癌肿引起的积液，因此最可能的诊断是恶性胸腔积液。
25.患者，女，58岁。反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血20年，再发咯血3天。查体：BP140/90mmHg，左下肺可闻及湿啰音。对确定诊断最有价值的检查是
A.支气管造影
B.胸部X线片
C.纤维支气管镜
D.胸部高分辨CT
E.超声心电图
参考答案:D
解析:该患者病史支持支气管扩张症，HRCT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法，支气管造影，可直接显像扩张的支气管，但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。
26.男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选
A.H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜
B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜
C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜
D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜
E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜
参考答案:D
解析:该中年男性患胃溃疡已3年，加重2个月，胃镜证实为胃角切迹溃疡，并有幽门螺杆菌感染，因此应抗幽门螺杆菌治疗，疗程结束后，继续给予原方案中的一种抗溃疡药物(如质子泵抑制剂)，疗程4～6周，复查胃镜，因此答案是D。
27.男性，36岁，已婚，因部赘生物一周就诊，在其及冠状沟部可见数个瘤样小丘疹，表面潮湿柔软，呈污灰色，承认不洁性接触史，醋酸白试验阳性，其最可能的诊断为
A.尖锐湿疣
B.扁平湿疣
C.假性湿疣
D.生殖器鲍温样丘疹病
E.珍珠状丘疹病
参考答案:A
解析:①该患者根据病史（不洁史）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验阳性）可诊断为尖锐湿疣（A对），故本题选A。②昭昭老师提示：看见赘生物就选尖锐湿疣。
28.男，38岁。1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm。实验室检查：血红蛋白120g/L，白血病260×l09/L，血小板210×l09/L；白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低。首选治疗为
A.羟基脲口服
B.三代头孢口服
C.脾切除
D.DA方案
E.保肝治疗
参考答案:A
解析:本题是测试考生对如何诊断和治疗慢性粒细胞性白血病的掌握情况。该青年男性患者有巨脾，血白细胞明显增高，分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主，而且中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，因此符合慢性粒细胞白血病诊断，因为诊断为慢性粒细胞白血病，所以治疗宜首
选羟基脲。而DA方案适用于急性非淋巴细胞白血病，无感染则不宜应用三代头孢，不必保肝治疗，不宜切脾治疗，故答案是A。
29.女性，5岁。因发热、头痛、呕吐2天于2月3日入院。体检：神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮肤上有大小不等的淤斑，少数融合成片，本病例的诊断应首先考虑
A.流行性乙型脑炎
B.钩端螺旋体病脑膜脑炎型
C.流行性出血热
D.脑型疟疾
E.流行性脑脊髓膜炎
参考答案:E
解析:①凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐、伴神志改变，体检发现皮肤、黏膜有淤点淤斑，脑膜刺激征阳性者即可作出初步临床诊断，脑脊液检查可进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查（E对），故本题选E。②流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病脑膜脑炎型、流行性出血热及脑型疟疾并没有皮肤淤斑。
30.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用
A.强心剂
B.利尿剂
C.心血管扩张剂
D.抗生素
E.祛痰剂
参考答案:D
解析:该老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺心病，近l周来症状加重，结合双肺干湿哕音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，首选的治疗应当针对加重原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗除血管扩张剂不必应用外，均可应用，但不是首选。
31.男，28岁，船民。昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg。下列检查均有助于诊断，除了
A.血培养
B.血清凝集试验
C.粪便悬滴镜检
D.粪便碱性蛋白胨增菌培养
E.粪便涂片革兰染色镜检
参考答案:A
解析:①先应明确诊断思路：霍乱的临床表现很典型，下一步要记住如何应用化脸室诊断来验证临床诊断。②B、C、D、E是国内各大医院（肠道门诊）对“霍乱”的常规检验程序。③C、D、E是粪常规检测（也可用于呕吐物）。还可包括一项制动试验以及增菌培养后的分离培养，常作为确诊依据。④答案B是血清学试验，有辅助诊断价值。⑤由于霍乱既无菌血症也无败血症，显然答案A是正确的。
32.女，78岁，离休干部。患慢性阻塞性肺疾病40年，近半年来加重，长期住院。近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体：T 38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿哕音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.铜绿假单胞菌肺炎
C.肠杆菌属肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.肺炎克雷伯菌肺炎
参考答案:E
解析:①结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑为医院获得性肺炎。且该患者因COPD长期住院，应归类于有感染高危因素患者院内获得性肺炎者，此类肺炎的病原体依次为金黄色
葡萄球菌、铜绿假单胞茵、肠杆菌属、肺炎克雷伯秆菌等，因此需对以上四种病原体所致肺炎进行鉴别。故D选项可先排除。②肺炎的病因诊断需要细菌培养的结果，但因为细菌学检查阳性率低，且培养结果滞后，因此本病例虽然痰培养结果为正常口腔茵，仍不能排除细菌性肺炎。③对上述四种病原体肺炎，X线均可有不同典型表现，其中肺炎克雷伯杆菌途经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见，同时由于病灶中渗出液黏稠而重，常致叶间隙下坠。故据此可考虑为肺炎克雷伯杆菌肺炎。故E选项为正确答案，A、B、C选项可暂排除。
33.男，58岁，反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T 38℃，P 120次/分，R 28次/分。BP 160/90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO2 63mmHg，PaCO2 78mmHg。其昏迷的最主要原因是
A.脑血管意外
B.右心衰竭
C.肺性脑病
D.碱血症
E.DIC
参考答案:C
考点：肺性脑病的诊断
解析:该中年男性病人有慢性阻塞性肺病38年，气促10年，这次可能是感染加重（发热、双肺啰音支持感染），出现球结膜水肿，血气结果接近Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2偏低，当然尚未＜60mmHg及PaCO2＞50mmHg），所以昏迷的最主要原因是肺性脑病。其他均不像。
34.女性，35岁。35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是
A.左侧颞肌下减压
B.右侧颞肌下减压
C.枕部开颅减压术
D.右额开颅血肿清除
E.左额开颅血肿清除
参考答案:D
解析:患者左枕部外伤后出现双侧瞳孔散大，说明病人已出现脑疝。经脱水治疗后，左侧瞳孔缩小，结合左枕部着地，根据对冲伤原理，，说明损伤在右侧额部，最大可能为右侧额叶脑挫裂伤，应手术治疗行右额开颅血肿清除，所以最佳答案选D。
35.男性，30岁，近1个月来反复照镜子，感到自己的耳朵特别大，脸变丑了，终日不敢出屋，此症状是
A.妄想
B.幻觉
C.错觉
D.定向障碍
E.人格解体
参考答案:E
36.女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。脑CT未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是
A.卡马西平
B.咖啡因
C.苯噻啶
D.阿司匹林
E.
参考答案:B
37.20岁，男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉
减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是
A.格林-巴利综合征
B.脊髓灰质炎
C.周期性麻痹
D.急性脊髓炎
E.重症肌无力
参考答案:A
解析:该年轻男性病人急性起病，主要表现是四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理反射，同时有四肢远端感觉减退，均符合格林-巴利综合征的表现。因为病史才4天，所以腰穿正常，典型者应该是常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多在病程1～2周时开始出现，在第3周时最明显。所以该病人首先考虑的疾病是格林-巴利综合征。
38.女性，68岁。双膝关节疼痛、活动弹响10余年，无关节肿，膝关节有骨擦音,X线片示膝关节间隙窄，髁间嵴增生，骨赘形成，最可能的诊断是
A.类风湿性关节炎
B.骨性关节炎
C.骨质疏松症
D.强直性脊柱炎
E.痛风
参考答案:B
解析:骨关节炎X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。因此选B。
39.女，22岁，近半年来因紧张复习准备考研究生，渐出现脑力迟钝，头痛，失眠，注意
力不集中，心情紧张，常无故发脾气。近1个月上述症状加重，伴有疲乏无力，不想活动，
对事情不感兴趣，对将来没有信心，准备放弃考试。还有明显早醒，醒后不能再次入睡，此
时心情尤其烦躁不安，思想悲观。食欲下降，体重减轻。最可能的诊断是
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.强迫症
D.抑郁症
E.精神分裂症
参考答案:D
解析:心境低落，兴趣和乐趣降低，精力下降是抑郁症的核心症状，其他伴随症状如早醒是其典型的睡眠障碍，食欲和性欲下降是典型的生物学症状，还有自信心下降，自责和观念等。国际诊断标准要求至少2条核心症状和两条其他症状，本例完全符合。抑郁症的诊断优先于神经症。本例没有精神分裂症一级症状。
40.女性，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管可见。此病例考虑诊断为
A.消化性溃疡
B.急性胃炎
C.慢性浅表性胃炎
D.胃癌
E.慢性萎缩性胃炎
参考答案:E
解析:慢性胃炎多表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱，恶心等消化不良症状，胃镜检查并做组织活检是最可靠的诊断方法。内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗、皱襞细小。该患者临床表现符合慢性萎缩性胃炎，故本题选E。
A3/A4型题目
（41～42题）共用题干
女，46岁。因阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便5天收入院。既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。
41.现最为重要的是确定
A.梗阻部位高低
B.梗阻原因
C.肠壁血运有无障碍
D.有无水、电解质及酸碱平衡紊乱
E.有无腹部肿块
参考答案:C
解析:此题是理解题，考查考生对绞窄性肠梗阻临床表现的理解。绞窄性肠梗阻是肠梗阻较严重状态，因而确定肠壁血运有无障碍是至关重要的。
42.下列辅助检查中不适合肠梗阻患者的是
A.彩超
B.CT
C.血气分析
D.全消化道钡餐透视
E.腹部X线平片
参考答案:D
解析:此题是理解题，考查考生对肠梗阻辅助检查的掌握。全消化道钡餐透视可加重肠梗阻
患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，因此应列为急性肠梗阻的检查禁忌。而其余检查项目基本为无创检查，因此选D。
（43～45题）共用题干
男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。
43.首先应采取的检查为
A.腹部立位X线平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部MRI
E.腹部CT
参考答案:A
44.以下提示病情危险的是
A.恶心、呕吐频繁
B.体温持续升高，寒战
C.脉搏加快，体温上升
D.腹痛加重，大汗淋漓
E.脉搏加快，体温下降
参考答案:E
45.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是
A.胃肠减压、输液
B.镇痛、镇静治疗
C.全量应用抗生素
D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡
E.手术探查
参考答案:E
解析:根据临床表现，该病人考虑为消化性溃疡穿孔，首先应采取的检查为腹部立位X线平片检查，消化道穿孔时80％的病人可见右膈下游离气体。如病人脉搏加快，体温下降，考虑出现休克症状，提示病情危险。如腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，应尽早
手术探查。
（46～47题）共用题干
男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：
pH 7.39，Pa02 40mmHg，PaC02 70mmHg。
46.本病例最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺气肿急性发作
B.慢性肺源性心脏病发作期
C.支气管哮喘
D.Ⅰ型呼吸衰竭
E.Ⅱ型呼吸衰竭
参考答案:E
解析:依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型（单纯缺氧型）和Ⅱ型（缺
氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ
型呼吸衰竭。
47.此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是
A.立即纯氧吸入
B.间断高浓度高流量吸氧
C.持续高浓度高流量吸氧
D.间断低流量吸氧
E.持续低流量吸氧
参考答案:E
解析:对于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻导管持续低浓度（吸入
氧浓度＜30%）吸氧。
（48～49题）共用题干
患者，男，68岁。20年前有“肝功能异常”史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血500ml，黑便2次，共500g。查体：血压110/70mmHg，脉搏96次/分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。
48.可能的诊断为
A.急性胃黏膜病变
B.消化性溃疡出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.食管癌出血
参考答案:C
49.此时下列哪项为最适宜的止血治疗
A.急诊手术
B.静脉用质子泵抑制剂
C.静脉用垂体后叶素
D.静脉用促凝血药物
E.口服孟氏液
参考答案:C
解析:患者有呕血和黑便，可确定为急性上消化道出血，既往有“肝功能异常”史，查体见黄疸，提示可能为肝病，加之有腹水，结合出血方式为突发最可能的疾病是门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血.急性胃黏膜病变也可突变，出血量大，但本患者无应激和NSAID服用史，故不支持；消化性溃疡对一个高龄患者，无此病史，可能性也较小；食管及胃肿瘤少有突发大量出血，故不首先考虑.对门脉高压食管静脉破裂大出血患者，内科保守治疗应尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素，减少
门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血.生长抑素及奥曲肽因不伴有全身血流动力学改变，短期使用无严重不良反应，成为治疗食管胃底静脉曲张出血的常用药物，垂体后叶素可导致腹痛、血压升高、心绞痛等副作用，故对老年者应同时服用硝酸甘油，本题无生长抑素，选择最佳为垂体后叶素.
（50～51题）共用题干
女，30岁，北京郊区农民。因一周来发热，尿少2天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T 39℃以上，伴头痛、全身痛，发病3日在当地医院诊治，查血压150/70mmHg，抗休壳、抗感染治疗，疗效不著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。查体：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次/分，神志清，精神差，面部红、水肿，有出血点。实验室检查：血WBC16××l09/L，PLT70×l09/L，尿蛋白(+++)，ALT400IU/L，AST 520IU/L。
50.诊断应首先考虑
A.败血症
B.流行性脑脊髓膜炎
C.肾综合征出血热
D.伤寒
E.斑疹伤寒
参考答案:C
解析:患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为1月20日。临床有发热，尿少、无尿，有低血压。查体面部红、水肿，有出血点。化验血WBC升高，PLT降低，尿蛋白(+++)，伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现。
51.为确诊应检测
A.血培养
B.脑脊液培养
C.汉坦病毒特异性抗体
D.肥达反应
E.外斐反应
参考答案:C
解析:患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现，确诊需行汉坦病毒特异性抗体检查。
（52～54题）共用题干
男，52岁。阑尾切除术后5天。体温升高，最高达39℃，大便稀，每日十余次，伴有
里急后重感。查体：下腹部深压痛，无反跳痛，未触及肿块。直肠指诊：直肠前壁有肿块
突出，压痛，并有波动感。血常规示白细胞总数升高。
52.最可能的诊断是
A.直肠癌
B.前列腺炎
C.溃疡病穿孔
D.膀胱炎
E.盆腔脓肿
参考答案:E
53.为明确诊断，最有意义的检查是
A.腹腔穿刺
B.血生化检测
C.胃肠钡餐透视
D.腹部B超
E.钡灌肠检查
参考答案:D
54.对于本病治疗错误的是
A.早期采用非手术治疗
B.应用抗生素治疗
C.温水坐浴
D.经直肠切开引流
E.经腹切开引流
参考答案:E
解析:盆腔脓肿较大时可经直肠或阴道壁切开引流，预后好。经腹切开引流创伤大，并发症多。
（55～56题）共用题干
有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强（-），头CT左侧裂池有高密度影像。
55.最可能诊断是
A.脑出血
B.脑梗死
C.蛛网膜下腔出血
D.脑供血不全
E.脑膜炎
参考答案:C
解析:该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，项强(+)，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性。
蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔。
56.最多的出血来源是
A.脑动脉硬化
B.脑血管畸形
C.颅内动脉瘤
D.烟雾病
E.肿瘤中
参考答案:C
（57～58题）共用题干
22岁男性，大学二年级学生。近一年来听课注意力不集中，发呆发愣，时有自语自笑，
动作迟缓，吃一顿饭要一个多小时。5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：
意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应。肌张力增高。令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，
把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查未见其他异常体征。
57.病人不具有的症状是
A.情绪低落
B.情感淡漠
C.蜡样屈曲
D.主动违拗
E.木僵
参考答案:A
58.该患者的正确诊断是
A.抑郁症
B.散发脑炎
C.分裂样人格障碍
D.癔症
E.精神分裂症
参考答案:E
解析:此题考察考生对精神分裂症主要临床表现，诊断与治疗的认识与把握程度。紧张型精神分裂症近年趋于少见，但是由于它具有某些神经系统体征，比如肌强直，又有缄默不语等表现，常常与神经科疾病不易区分，在本题中，关键点在于以下几个方面：一年的病程中表现注意力不集中，发呆发愣，自语自笑，动作迟缓；令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势、可以保持很久不变是神经系统疾病少有的症状；躯体及神经系统检查未见其他异常体征，不支持神经系统疾病的临床表现。
（59～61题）共用题干
女，55岁。右上腹痛阵发性加重，伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：T40℃，P120次/分，R23次/分，血压80/60mmHg。躁动、谵妄，右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。实验室检查：白细胞计数25×l09/L，血小板计数20×l09/L。
59.该患者最可能的诊断是
A.急性胆囊炎并穿孔
B.急性梗阻化脓性胆管炎
C.肝外胆管结石并急性胆管炎
D.胆囊结石并急性胆囊炎
E.急性出血坏死性胰腺炎
参考答案:B
解析:Charcot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合Reynolds五联征。
60.该患者影像学检查首选
A.床旁B超
B.PTC
C.ERCP
D.MRCP
E.CT
参考答案:A
解析:因病情危重，B超最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行CT、MRCP检查。
61.该患者的治疗原则是
A.不宜手术，行非手术治疗
B.急诊行胆囊造口术
C.急诊行胆囊切除术
D.急诊行胆总管切开减压、T管引流术
E.急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术
参考答案:D
解析:原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进辰。首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。非手术治疗，既是治疗手段，又可作为术前准备。
（62～64题）共用题干
男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血WBC10×109/L。
62.患者最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.病毒性肺炎
C.军团菌肺炎
D.肺炎球菌肺炎
E.浸润型肺结核
参考答案:A
63.首选哪项检查以确定诊断
A.痰细菌培养
B.痰真菌培养
C.冷凝集试验
D.血清抗体测定
E.痰抗酸杆菌涂片
参考答案:D
64.治疗药物首选
A.青霉素
B.红霉素
C.氟康唑
D.雷米封+利福平
E.病毒唑
参考答案:B
（65～67题）共用题干
男性，33岁，颜面部疖肿2周，近3天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC 27×109/L。中性粒细胞0.92。
65.该病人为确定肺部的病变最重要的检查是
A.胸部X线摄片
B.血肝功能检查
C.肾功能检查
D.放射性核素肺扫描
E.纤维支气管镜检查
参考答案:A
66.该病人最可能的致病菌是
A.肺炎链球菌
B.化脓性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.大肠杆菌
参考答案:C
67.该病人应选用的抗生素是
A.链霉素
B.氟康唑
C.甲硝唑
D.万古霉素
E.克林霉素
参考答案:D
（68～69题）共用题干
男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。
68.该病人最可能的诊断是
A.股疝
B.隐睾
C.交通性鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
参考答案:E
69.该病人最有效的治疗方法是
A.用棉线束带或绷带压迫内环口
B.禁烟、控制呼吸道感染
C.注射硬化剂
D.疝修补术
E.疝囊高位结扎术
参考答案:D
考点:腹股沟直疝的诊治
解析:腹股沟突出半球形包块，易还纳，考虑为腹股沟疝。该病人为老年男性，肿块未进入阴囊，平卧后可自行消失，可进一步确诊为直疝。腹股沟疝最有效的治疗方法是行疝修补术。
（70～72题）共用题干
男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2℃，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC为1.2×1012/L，中性90％，尿常规WBC8～10/HP。红细胞2～3/HP。
70.该患者最可能诊断是
A.急性胆囊炎
B.消化性溃疡穿孔
C.急性化脓性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E.急性肠梗阻
参考答案:C
解析:确实C也是阑尾炎的并发症，但是最严重并发症是门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。
71.该患者最佳治疗方法为
A.观察
B.急诊行手术治疗
C.抗炎补液
D.中药治疗
E.对症治疗
参考答案:B
解析:本例诊断为急性化脓性阑尾炎，症状较重，所以，已不能进行保守治疗，此时最佳的治疗是手术。补液也需要进行但不是最重要的治疗方法。
72.该患者可能出现的最严重并发症为
A.门静脉炎
B.肠梗阻
C.化脓性腹膜炎
D.腹腔脓肿
E.水，电解质紊乱
参考答案:A
解析:急性阑尾炎的并发症
（1）腹腔脓肿：在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。
（2）内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。
（3）门静脉炎（pylephlebitis）：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。
（73～76题）共用题干
男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。实验室检查：Hb90g/L，WBC3.2×l09/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。
73.最可能的诊断是
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.尿毒症
E.脑血管病
参考答案:A
解析：中年男性，呕吐、腹泻后出现意识障碍。查体：神情恍惚，巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染，蜘蛛痣，脾大，有出血点，血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上，呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。所以诊断首先考虑肝性脑病(A)。酮体阴性不支持糖尿病酮症酸中毒(B)。尿糖仅(+)，且强烈提示肝硬化，一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷(C)。此外，无尿毒症及脑血管病提示，故不首先考虑尿毒症(D)与脑血管瘤(E)。所以正确答案为A。
74.确诊最有价值的辅助检查是
A.血气分析
B.腹部CT
C.肾功能
D.肝功能
E.血氨
参考答案:E
解析:本患者考虑肝性脑病。肝性脑病主要发病机制之一是氨中毒。所以在备选答案中血氨(E)对肝性脑病诊断最有价值。本题难度适中。最多错误选择为肝功能(D)，考生显然没有抓住立要矛盾。肝性脑病的发病机制中，最主要的可能是血氨升高。而肝功能变化只说明肝损
害情况，是肝性脑病的基础，而不是肝性脑病的直接原因。所以D不是确定肝性脑病诊断最有价值的辅助检查。
75.如果患者躁动不安，不宜选用
A.东莨菪碱
B.
C.水合氯醛
D.氯苯那敏
E.异丙嗪
参考答案:C
76.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸
参考答案:D
解析:肝性脑病尚无特殊治疗方法，治疗应采取综合措施。①消除诱因；②减少肠内毒物生成和吸收：禁食蛋白质(A)；灌肠或导泻，可用生理盐水和弱酸性物质灌肠，口服乳果糖(B)、硫酸镁；抑制细菌生长；③促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱：可应用谷氨酸钠、钾，精氨酸(C)，支链氨基酸(E)等。肥皂水(D)为碱性溶液，可促进氨的吸收，加重肝性脑病。所以本题答案为D。
（77～81题）共用题干
男，37岁。方向盘挤压上腹部6小时，上腹、腰部、左肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。
查体：体温38.4℃，BP 160/90mmHg，P110次/分，上腹肌紧张，有压痛，轻度反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：白细胞18.4×l09/L，中性89%，淋巴细胞11%。
77.对诊断实质性脏器损伤帮助最大的检查项目是
A.腹部CT
B.腹部B超
C.磁共振
D.腹部X线片
E.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术
参考答案:E
解析:根据患者方向盘挤压了上腹部出现左肩疼、休克及轻度腹膜炎表现应怀疑脾、左肾及胰腺等实质宫破裂的可能。此时最好的手段是诊断性腹腔穿刺或灌洗术，故应选E。
78.排除空腔脏器损伤的主要方法是
A.腹部B超
B.腹部CT
C.腹部X线片
D.磁共振
E.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术
参考答案:E
79.该病最可能的主要损伤是
A.胃挫伤或穿孔
B.脾损伤
C.胰损伤
D.肝损伤
E.小肠损伤
参考答案:C
80.如果是胰腺损伤，术中还需特别注意检查的脏器是
A.左肾
B.脾
C.十二指肠
D.胆总管
E.结肠肝曲
参考答案:C
解析:此题测试在遇到姨腺损伤患者时的处理思路。由于胰腺位于十二指肠的弯曲内，后方悬肾柱，因此还应特别注意检查十二指肠有无损伤。故应选C。
81.如果当时处理不当，远期的并发症可能是
A.假性胰腺囊肿
B.胰腺真囊肿
C.胆总管狭窄
D.脂肪泻
E.结肠梗阻
参考答案:A
解析:此题测试胰腺损伤的后果。患者发生胰腺损伤后，可导致胰液外漏聚积在网膜囊内，也可经网膜孔进入腹腔，若受损伤后渗漏的胰液未及时引流清除至体外，日后将形成胰腺假性囊肿。因此，此题的答案应选A。
B型题目
（82～83题）共用题干
A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.脐疝
E.切口疝
82.多见于老年人的是
83.多见于中年女性的是
参考答案:BC
解析: ①由于直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成，常发生于年老体弱者.故本题应选B。
②由于股疝是经股环、股管、由股部卵圆窝处突出的疝，而女性在解剖上骨盆较宽广，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口较宽大松弛，尤其中年女性当妊娠期腹内压增高时更易发生。故本题应选C。
（84～86题）共用题干
A.淋巴转移和种植
B.血行转移和淋巴转移
C.直接蔓延和种植
D.直接蔓延和淋巴转移
E.血行转移
84.对乳腺癌主要关注的播散方式是
85.胃癌主要的播散方式是
86.对结肠癌主要关注的播散方式是
参考答案:BCB
解析:①乳腺癌的转移方式和途径，从发病起可以发生淋巴转移和血行转夥，所以，正确答案为B。选择备选答案C和D的主要原因是由于应试者未记住其播散特点。②肿瘤直接向邻近组织和器宫浸润为胃癌播散的主要方式。最常见的侵犯部位是胰腺和大网膜。当肿瘤侵及浆膜，瘤细胞可脱落到腹腔液中引起播散，种植于腹腔浆膜的任何部位和盆腔，形成转移瘤。所以，正确答案为C。选择备选答案A的应试者是由于未能结合临床病例，记忆不准确。③结肠癌的主要播散途径为血行和淋巴转移，最应关注有无肝转移。正确答案为B。根据统计，只有少部分应试者选择了备选答案B，大部分应试者选择了其他的备选答案，这显然是记忆不牢靠所致。如果判断清楚，对综合治疗和预后判断很重要。
（87～88题）共用题干
A.饮水呛咳
B.声音低钝
C.手足抽搐
D.声音嘶哑
E.失音
87.喉返神经两侧损伤可发生
88.喉上神经内侧支被误伤可发生
参考答案:EA
解析:①根据支配神经的作用和临床经验判断，喉返神经一侧损伤，致同侧声带失去动度出现声嘶；两侧损伤，致双侧声带失去动度处于关闭状态，故可导致失音或严重呼吸困难。所以，正确答案为E。②喉上神经内侧支损伤，咽喉部失掉感觉功能，饮流质时不能关闭会厌误咽气管而致呛咳；外侧支损伤，仅影响发音功能，可出现声调变低。所以，正确答案为A。
(89～90题共用备选答案）
A.CT脑扫描
B.头颅MRI
C.脑血流图
D.脑电图
E.腰椎穿刺
89.患者，男，65岁，1小时前上街买菜时突然出现头痛，呕吐，数分钟后出现右侧偏瘫，双眼向左侧凝视，意识丧失，首先应做的检查是
90.患儿，女，5岁，玩耍时突然将玩具摔在地上，两眼向前直视，呼之不应，持续十余秒钟症状自行消失，过后对上述情况不知.以后多次出现类似发作，应进一步做的检查时
参考答案:AD
解析:题突然出现头痛，呕吐，数分钟后出现右侧偏瘫，双眼向左侧凝视，考虑为脑出血，首选CT脑扫描.12题两眼向前直视，呼之不应，持续十余秒钟症状自行消失，考虑癫痫，应查脑电图.
（91～92题）共用选项
A.Ham试验
B.Coombs试验
C.红细胞脆性试验
D.高铁血红蛋白还原试验
E.束臂试验
14.阵发性睡眠性血红蛋白尿
15.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）
参考答案:AD
（93～94题）共用选项
A.骨瘤
B.骨样骨瘤
C.骨软骨瘤
D.成骨肉瘤
E.尤因肉瘤
14.男，10岁。右侧大腿疼痛。X线显示右侧股骨下端骨破坏伴日光放射状骨膜反应，新骨形成、软组织肿块以及骨硬化表现。最可能的诊断是
15.男，12岁。左侧大腿疼痛，夜晚加重，伴发热，体重减轻。X线显示浸润性骨破坏病灶，周围葱皮状骨膜反应，并有大的软组织团块，病理学发现小圆形的肿瘤细胞。最可能诊断是
参考答案:DE
解析: ①成骨肉瘤好发于青少年，X线表现有成骨性的骨硬化灶和溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角和日光射线现象，所以正确答案是D。②尤因肉瘤好发于儿童，好发部位为股骨、胫骨等，可以伴发热等全身表现，X线表现骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，皮质呈虫蚀样，骨膜增生，呈葱皮样。因为尤因肉瘤起源于骨髓的间充质，所以以小圆细胞为病理特征。
（95～97题）共用选项
A.POX试验
B.PAS试验
C.NSE试验，可以被NaF抑制
D.PAIG和PAC3
E.3P试验
95.弥散性血管内凝血
96.特发性血小板减少性紫癜
97.急性单核细胞白血病
参考答案:EDC
（98～100题）共用选项
A.pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg
B.pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg
C.pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg
D.pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg
E.pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg
98.代偿性呼吸性酸中毒的是
参考答案:C
解析:①酸碱平衡紊乱，代偿性说明pH在正常范围7.35～7.45,因此答案可能是A、C或D。而呼吸酸中毒，说明是由于呼吸功能障碍引起，CO2潴留，PaCO2大于正常，因此答案只能是C。若考生选择B，说明对酸碱平衡的代偿机制不了解，或者是对pH的正常值记忆不准确。
99.代偿性代谢性酸中毒的是
参考答案:D
解析:代偿性代谢性酸中毒，说明pH在7.35～7.45之间，由于是代谢性酸中毒，HCO3-下降，机体靠肺代偿，通过过度通气，排出更多的CO2，以维持HCO3-/H2CO3在20/1，所以PaC02是降低的，故只能选择D。选项E的pH为7.25,肯定是失代偿性酸中毒，因此选择E毫无道理，从这一点说判断并不难。
100.失代偿性呼吸性酸中毒的是
参考答案:B