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警惕抗痛风药别嘌醇引起全身斑丘疹

2022-04-26 11:02:44


1案例介绍

患者梁某,男,66岁,因痛风服用别嘌醇片(0.1g,po,tid)3天后出现皮肤瘙痒,可见全身散在红色斑丘疹,停用别嘌醇片并予氯雷他定抗过敏治疗后,上述症状逐渐缓解。


2案例分析


本药及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶,从而减少尿酸的生成,血中及尿中的尿酸含量降低到溶解度以下,从而防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内,同时本药还有助于痛风结节及尿酸结晶的重新溶解。此外通过雌黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转换酶的作用,本药可抑制体内新的嘌呤的合成。


本药可致过敏反应、血液系统、胃肠道、肝脏、神经系统等不良反应,其中皮疹的发生率为3%-10%,可表现为瘙痒性丘疹或荨麻疹,也可为水疱性反应等,严重者可发生全身过敏性反应甚至死亡。


3药师建议


♥  本药对痛风急性发作无效,必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后方可使用。痛风急性期服用,可造成尿酸结晶迁延和痛风性关节炎持续;


♥  本药应从小剂量开始,逐渐递增至有效量。初始剂量50mg/次,1-2次/d,每周可递增50-100mg,分2-3次服用,每两周检查血和尿尿酸水平,如已达控制目标,则不再增量;若未控制可再增量,但一日最大量不大于600mg;


♥  服药期间应大量饮水并维持尿液呈中性或弱碱性,以降低黄嘌呤结石及肾脏内尿酸沉积的风险;


♥  治疗开始的最初几个月,痛风的急性发作可能更频繁,因此应同时服用预防量的秋水仙碱;若在使用本药期间出现的痛风急性发作,应给足量的秋水仙碱治疗;


♥  肝、肾功能不全者,慎用本药;老人应谨慎用药,并应酌情减少剂量;孕妇禁用本药;


♥  酒、茶、咖啡与本药同用可降低药效;


♥  本药与血管紧张素转换酶抑制药和氨氯地平等合用,可引起史-约综合征和皮疹等过敏反应;


♥  本药与尿酸化药同用,可增加肾结石形成的风险;


♥  本药有致眩晕的危险,因此用药期间不宜驾车及高空作业等;用药期间出现任何血液系统不良反应都应考虑停药;


♥  发生皮疹不良反应,若皮疹广泛而持久,经对症处理无效并有加重趋势时,必须停药;


♥  在服用本药时,应告知患者不要过度限制蛋白质的摄入。患者低蛋白饮食可能由于肾小管对氧嘌呤醇吸收增加,导致本药及氧嘌呤醇的生物利用度增加;


♥  用药期间应定期检查血常规、肝肾功能及血尿酸及24小时尿尿酸水平。




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