伊通签字笔价格交流群

血脂异常那点事(四)之他汀类药物知多少

2022-06-29 15:46:10

编者语

上一期,我们介绍了治疗血脂异常的药物,其中,他汀类药物是临床上运用最广泛的一类药物。那么,他汀究竟是什么?会给患者带来怎样的获益?有没有什么用药风险呢?今天,我们都将一一解答。

        他汀类药物是最常用的调脂药物,通过抑制HMG-CoA还原酶而阻止胆固醇在体内合成。他汀类药物主要降低胆固醇和LDL-C,可降低甘油三酯、轻度升高HDL,是防治动脉粥样硬化性疾病的重要药物。大量临床研究证实,他汀类药物是安全、有效的调脂药物。

        他汀类药物多在睡前服用,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可在一天中任何时间服用,洛伐他汀、血脂康与食物同时服用吸收更好。

        绝大多数患者对他汀的耐受性良好,不良反应多见于使用大剂量他汀治疗或联合用药者。

常用的他汀类药物

   他汀类                                         常用剂量 

瑞舒伐他汀(可定)                    5~10mg/日

阿托伐他汀(立普妥、阿乐)    10~20mg/日

辛伐他汀(舒降之)                   10~20mg/日

普伐他汀(普拉固、美百乐镇) 20~40mg/日

氟伐他汀(来适可)                   40~80mg/日

匹伐他汀(冠爽、力清之)        1~2mg/日

洛伐他汀  中药血脂康胶囊主要成分为洛伐他汀及他汀同系物,每粒约含2.5mg洛伐他汀,常用剂量为0.6(2粒)/次,2次/日

主要不良反应

肝功能异常

        肝酶异常是他汀类药物最常见的不良反应,ALT升高大于3倍正常上限的发生率约0.5%~2.0%,多发生在开始用药后的3个月内,呈剂量依赖性。他汀相关的严重肝损害较少见。在使用大剂量他汀类药物时,肝酶异常的发生率增高。服用他汀类药物后如出现转氨酶升高,应寻找酐酶异常的原因,在医生指导下调整治疗方案;升高超过正常上限的3倍,应停药或将他汀减量;升高小于正常上限的3倍,可监测肝酶变化。肝酶正常后,他汀减量或选用另一种他汀后,肝酶并不一定再次升高。

肌肉损害

        他汀类药物相关的肌损害可表现为:①肌痛或乏力,不伴肌酸激酶增高;②肌炎、肌痛或乏力等肌肉症状伴肌酸激酶增高;③横纹肌溶解,有肌痛或乏力等肌肉症状并伴有肌酸激酶显著增高(超过正常上限10倍)、血肌酐升高,常有尿色变深及肌红蛋白尿,可引起急性肾衰竭。他汀治疗诱发横纹肌溶解的风险0.04%-0.2%,相关肌肉症状的发生率为1.5%~3.0% 、老年人为0.8%~13.2%。老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者容易发生他汀类药物相关的肌病。服用他汀类药物后如出现肌痛或肌酶升高,应排除其他原因所致的肌酶升高,如创伤、剧烈运动、甲状腺疾病、感染、原发性肌病等,在医生指导下进行治疗调整;升高超过正常上限的5倍,应停药;升高小于正常上限的5倍,将他汀类药物减量或换用其他种类他汀;同时监测肌酸激酶、尿常规和肾功能变化。

新发糖尿病

        长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险,发生率约10%。因他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病的危险,因此,无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者,有他汀类治疗适应证者均应坚持服用。

其他

       他汀类药物的其他不良反应还包括头痛、失眠以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等症状。有个别报道他汀治疗可引起认知功能障碍,停药物后症状可消失。

什么导致不良反应增加

        与他汀类药物合用导致不良反应增加的药物有:大环内酯类抗生素(如红霉素类、克拉霉素)、吡咯类抗真菌药(如奈法唑酮、伊曲康唑)、利福平、贝特类(尤其是吉非贝齐)、环孢素、他莫昔芬、胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、卡维地洛、西咪替丁、质子泵抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂等。

        大量饮用西柚汁、酗酒等增加发生肌病的风险。

肾病患者使用他汀

        他汀类药物降低慢性肾脏病(1~5期)非透析患者的心血管事件及死亡风险,相对获益随着肾功能下降而降低。因此,应该使用他汀类药物治疗血脂异常。由于肾功能不全患者容易发生他汀类药物相关的不良反应,对于肾功能受损(GFR<60ml/min/1.73m2)患者推荐使用中小剂量并监测肾功能、肝酶、肌酶的变化,及时调整他汀类药物剂量和种类。

友情链接

Copyright © 2023 All Rights Reserved 版权所有 伊通签字笔价格交流群