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尿理学检验

检验医学基础 2021-10-12 14:41:26

       尿量
 
 尿量,一般指24h内排出体外的尿总量,有时也指每小时排出的尿量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。内分泌功能、精神因素、活动量、饮水量、环境温度、药物应用等多种因素可影响尿量。
  参考值
  成年人:1000~2000ml/24h。儿童:按儿童每公斤体重计排尿量,约为成年人3~4倍。
  临床意义
多尿:指24h尿总量超过2500ml者。
  1.生理性多尿
  1)饮水过多或食用含水分高的食物。
  2)服用有利尿作用的食品,如咖啡等。
  3)使用某些药物,如咖啡因、噻嗪类、脱水剂等。
  4)静脉输注液体过多,如输用生理盐水、糖盐水或其他液体等。
  5)精神紧张、癔病等,可引起暂时性、精神性多尿。
  2.病理性多尿
  1)内分泌疾病:如尿崩症,指抗利尿激素(ADH)严重分泌不足或缺乏(中枢性尿崩症),或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低(肾源性尿崩症),患者24h尿量可多达5~15L;尿比密常为1.005以下,尿渗透压在50~200mmol/L之间。多尿还见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。
  2)代谢性疾病:如糖尿病(DM)引起的多尿,主要机制是渗透性利尿所致,患者尿比密、尿渗透压均增高。
  3)肾脏性疾病:如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒Ⅰ型、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病等。肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点,即昼夜间尿量比<2:1。
少尿:指24h尿量少于400ml,或每小时尿量持续小于17ml(儿童<0.8ml/kg)者为少尿。
  1.生理性少尿:多见于机体缺水或出汗过多,少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。
  2.病理性少尿:如急性肾衰、慢性肾病。
  肾前性少尿:由于各种原因造成肾血流量不足,肾小球滤过率减低所致。
  1)肾缺血:各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等。
  2)血液浓缩:严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热等。
  3)血容量减低:重症肝病、低蛋白血症引起全身水肿。
  4)应激状态:严重创伤、感染(如败血症)等。
  肾后性少尿:多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。
  1)肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶(如磺胺类药)、尿路先天性畸形等。
2)膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。
肾性少尿:因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。在排除肾前和肾后性少尿后,可考虑肾性少尿。
  1)急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等。此种尿具有高渗量的特性。
  2)慢性疾病所致肾功能衰竭时,也可出现少尿,但特征为低尿比密、低尿渗量性少尿,如高血压性和糖尿病肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
  3)血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
  4)肾移植急性排斥反应时尿量可突然减低。
  无尿:指尿量<100ml/24h,或<17ml/h。肾受汞等毒性物质损害,常可引起急性肾小管坏死,而突然引起少尿及尿闭。
  尿颜色和透明度
  (一)检测原理
  通过肉眼观察判断尿外观。透明度,可分为清晰透明、轻度混浊(雾状)、混浊(云雾状)、明显混浊4个等级。
  (二)参考值:新鲜尿:淡黄色、清晰透明。
  (三)临床意义
  1.生理性变化
  (1)药物的影响:服用核黄素、呋喃唑酮、痢特灵、黄连素、牛黄、阿的平使尿呈黄色或深黄色;番泻叶、山道年等使尿呈橙色或橙黄色;酚红、番泻叶、芦荟、氨基匹林、磺胺药等使尿呈红色或红褐色。
  (2)盐类结晶及酸碱度等:生理情况下尿混浊的主要原因是含有较多的盐类,常见有:①尿酸盐结晶:在浓缩的酸性尿遇冷时,可有淡红色结晶析出。②磷酸盐或碳酸盐结晶:尿呈碱性或中性时,可析出灰白色结晶。
  2.病理性变化
  (1)血尿
定义
①肉眼血尿:当每升尿含血量达到或者超过1ml时,尿呈淡红色、洗肉水样,雾状或云雾状,混浊外观。含血量较多时,尿呈鲜红色、稀血样或混有血凝块。
②镜下血尿:尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数>3/HP。
  血尿原因
  ①泌尿生殖系统疾病:是引起血尿最常见的原因(约占98%),如肾或尿路结石、结核、肿瘤,各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾,肾下垂、肾血管畸形或病变,以及生殖系统炎症、肿瘤、出血(如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等)。
  尿三杯试验,如血尿以第一杯为主,多为尿道出血;以第三杯为主,多为膀胱出血;如三杯均有血尿,多见于肾脏或输尿管出血。
  ②全身性疾病:包括:①血液病:如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等。②感染性疾病:如感染性心内膜炎、败血症、肾病综合征出血热、高热、重症感冒。③结缔组织疾病:如系统性红斑狼疮、血管炎等。④心血管疾病:如高血压肾病、肾动脉硬化病、心力衰竭、心血管神经症等。⑤内分泌代谢疾病:如痛风、糖尿病等。
  ③泌尿系统邻近器官疾病:如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、宫外孕、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤,但血尿程度多较轻。
  ④药物毒副作用:如磺胺类、水杨酸类、抗凝血类、某些抗生素类、环磷酰胺等。
  (2)血红蛋白尿
  尿游离血红蛋白增加(参考值<0.3mg/L)时,引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。正常人,血浆中血红蛋白含量很低(<50mg/L),且通过与肝脏结合珠蛋白结合后,形成大分子化合物结合血红蛋白,后者不能从肾小球滤过。当血管内发生大量溶血时,由于红细胞大量破坏,大量血红蛋白释放入血浆中形成血红蛋白血症,溶血产生的血红蛋白超过了肝脏结合珠蛋白所能结合的能力,可经肾小球滤过,若其含量超过了肾小管重吸收能力时,便形成血红蛋白尿。
  血红蛋白尿原因:
  血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。
血红蛋白尿与血尿鉴别:
①离心沉淀后的尿上清液:前者仍为红色,后者红色消退。
②镜检沉淀物:前者不见红细胞或仅见红细胞碎片,后者见大量完整的红细胞。
③用上清液作隐血试验:前者强阳性,后者一般阴性或仅呈弱阳性。
④用上清液作尿蛋白定性试验:前者阳性不变,后者结果减弱或呈阴性。
  血红蛋白尿与假性血尿鉴别:如卟啉尿外观呈红葡萄酒色。碱性尿中存在酚红、番泻叶、芦荟等物质或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等药物时,均显示不同程度的红色。
  (3)肌红蛋白(Mb)尿
  正常人尿中含量甚微,故不能从尿中检出。当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时,尿Mb检查呈阳性,称为肌红蛋白尿。
  病因:
  ①创伤:如挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤造成肌肉严重损伤者。
  ②肌肉疾病:如原发性皮肌炎、多发性肌炎等。
  ③心肌梗死(MI):引起心肌组织广泛坏死,尿肌红蛋白测定可能对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值。
  ④代谢性疾病:如恶性高热、肌糖原积累病。
  ⑤缺血性肌损伤:如剧烈运动后或长途行军后、惊厥性疾病发作等。
  肌红蛋白尿与血红蛋白尿区别:
由于肌肉损伤也常伴有红细胞破坏,故肌红蛋白尿同时也伴有血红蛋白尿。
所以,应注意Mb与Hb的区别:
①颜色:肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色。
②溶解性:Mb能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中,而Hb则不溶。
  (4)胆红素尿
  胆红素尿外观呈深黄色,振荡后产生的泡沫亦呈黄色。此点可与正常尿或药物性深黄色尿鉴别,后者尿振荡后泡沫呈乳白色。胆红素尿不宜在空气中久置。胆红素尿,可见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。
  (5)乳糜尿
  1)定义和机制:乳糜液或淋巴液进入尿中,尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。乳糜尿产生的机制:①泌尿系淋巴管破裂:多因淋巴循环受阻,从肠道吸收的乳糜液,逆流进入泌尿系统淋巴管,致使淋巴管内压不断增高而破裂,淋巴液进入尿中所致。②深部淋巴管阻塞:乳糜液不能流入乳糜池,而逆流到泌尿系统淋巴管所致。
  2)常见疾病:乳糜尿多为丝虫病所致,少数为腹膜结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形及肾病综合征等。
  3)鉴别特点:
①乳糜试验:在尿中加入等量乙醚或氯仿,提取乳糜,用苏丹Ⅲ染色,可呈阳性。
②与脓尿与菌尿鉴别:乳糜尿以脂肪颗粒为主,少见血细胞、脓细胞、细菌。
  (6)脓尿与菌尿
  1)定义:①脓尿:常含有脓丝状悬浮物,放置后可有云絮状沉淀。②菌尿:尿内含大量的细菌;多呈云雾状,静置后也不下沉。
2)常见于:肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。
3)鉴别试验:
①镜检:脓尿时可见大量白细胞及成堆的脓细胞;菌尿则是以细菌为主。
②蛋白定性:脓尿、菌尿均为阳性,且不论加热或加酸,其混浊度均不消失。
  (7)结晶尿
  1)常见类型:①磷酸盐和碳酸盐:使尿呈淡灰色、白色混浊。②尿酸盐:析出后尿呈淡粉红色混浊或沉淀。
  2)与脓尿、菌尿鉴别:①加热法:混浊消失多为结晶尿。产生沉淀可能是脓尿、菌尿。②加酸或加碱:磷酸盐和碳酸盐尿,加入5%~10%乙酸数滴,混浊可消失;如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。
③镜检:可见大量盐类结晶;脓尿、菌尿,镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌。
④蛋白定性:为阴性,而脓尿、菌尿多为阳性。
3)与乳糜尿鉴别:可用乳糜试验加以鉴别,前者为阴性,后者为阳性。
  尿比密测定
  (一)方法学评价
  1.化学试带法:测定简便,不受高浓度的葡萄糖、蛋白质或放射造影剂的影响,但精度差,只用作过筛试验。
  2.尿比密计法:现已很少使用。
  3.折射计法:具有易于标准化、标本用量少(1滴尿)等优点。折射计法被美国临床检验标准委员会(NCCLS)和中国临床检验标准委员会(CCCLS)建议作为参考方法。
  (二)质量控制
  1.化学试带法:①使用与仪器匹配、合格、有效期内的试带。②每天用标准色条进行校准。③如尿pH>7.0,测定值应增高0.005。④试带法对过高或过低的尿比密不敏感,应以折射计法为参考。⑤评价肾脏的浓缩、稀释功能时,应进行连续多次测定才有可靠价值。
  2.尿比密计法:尿比密计要通过校正后使用、测定时尿量要足,液面应消除泡沫、需要尿温度、蛋白尿、糖尿的校正。
  3.其他方法 折射计法:测尿前要按操作时室温进行温度补偿调校。
  (三)参考值:
晨尿或通常饮食条件下:1.015~1.025;
随机尿成人:1.003~1.035(至少有1次在1.023或以上,1次在1.003或以下);
新生儿:1.002~1.004。
  (四)临床意义
  尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标。
  1.高比密尿
  (1)急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期。
  (2)肾前性少尿疾病,如肝病、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影剂等。
  2.低比密尿
(1)定义:尿比密常<1.015时,称为低比密尿或低张尿。如尿比密固定在1.010±0.003(与肾小球滤过液比密接近)者,称为等渗尿或等张尿,提示肾脏稀释浓缩功能严重损害。
(2)见于:
①急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病等。
②尿崩症:常低比密尿(SG<1.003),尿比密测定有助于多尿时糖尿病与尿崩症的鉴别。
  尿渗量测定
  (一)尿渗量
  尿渗量是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒(分子或离子等)数量的一种指标,是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总数量。尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关,而与颗粒大小关系不大。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度,更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能,因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。
  (二)临床意义
  1.减低
  见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病变。
  2.显著减低
  见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等,慢性间质性肾病患者,尿渗量/血浆渗量比可明显减低。
  尿气味
  (一)正常尿
  新鲜尿具有微弱芳香气味,如尿标本置放时间过久或冷藏时间过长,尿素分解,可出现氨臭味。食用葱、蒜、咖喱、韭菜,饮酒过多或服某些药物可有特殊异味。
  (二)病理性尿
新鲜排出的尿即有氨臭味,见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。腐臭味见于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味见于有机磷中毒者。“老鼠尿”样臭味见于苯丙酮尿症。


答案:1.C2.E3.C4.A