1、气囊抽空后,却拔不出?
可能是尿管和尿道粘膜发生了粘连,此时切不可盲目用力拔除,以免尿道造成损伤。
可使用适量的石蜡油从患者尿道注入,然后轻轻转动尿管,使粘连的部分慢慢分离,再拔除导尿管;
可反复注射和回抽气囊内的液体,可以促使囊壁上的结晶附着物脱落,便于拔除。
2、无法抽空气囊,拔不出?
可能是气囊通道的橡胶材质老化,管腔发生塌陷导致的。
这种情况的阻塞多位于 Y 字形分叉处,在处理时可以在牢固近端尿管的基础上,靠近尿道外口处,剪断导尿管,从而能够将阻塞的部位剪掉,使气囊内的液体能够顺利排出,再将导尿管轻轻拔除。
3、无法抽空气囊,但气囊还顺利注入液体。怎么办?
这时可能是气囊通路内有些制作粗糙或有橡胶碎屑凝集成了活瓣,导致只能注入水,无法抽空水。此时可使用细导丝缓慢推入气囊内,将气囊刺破,从而排空气囊内的液体。
或者从气囊导尿管分叉处以下隔 0.5 cm 逐段离断导尿管,如果发现有液体流出,则说明已通过阻塞部位,气囊内的液体则可自行缓慢流出。但需要注意的是,如果在接近尿道口时此方法仍无效,则需停止操作,且在操作前要妥善固定导尿管,防止其回缩到尿道内,导致无法取出。若能够确定气囊在膀胱内,且患者膀胱较为空虚,可继续向气囊内大量注入液体,使气囊爆裂,然后再拔除导尿管。
4、无法抽空气囊,也无法注入液体?
此时应该是气囊导管阻塞。
如果是尿道外的尿管气囊导管阻塞,可以通过上述断离尿管;但如果是尿道内尿管的气囊导管阻塞,只能在 B 超下行膀胱穿刺,刺破尿管气囊。
5、病人紧张,尿道平滑肌痉挛收缩,造成拔管困难?
那么可以尝试「改良拔尿管」方法:
球囊内的生理盐水经长期扩张的球囊无法回复原状,在尿管表面形成纵横不规则的皱褶,尿垢形成附着于尿管外壁,管周有分泌物及晶体附着,以上原因使传统的拔尿管方法易割、刮、擦伤尿道黏膜造成损伤,引起患者剧烈疼痛,拔管困难。
改进后的拔管方法:将球囊内的生理盐水全部吸出后,再向球囊内回注入生理盐水 0.3~0.4 ml ,此为球囊回缩后最佳剩水量,球囊与尿管直径相差无几,0.3~0.4mL 的剩水量将球囊充盈度最小且不会形成皱褶和棱角,然后将尿管左右旋转,轻轻拔出,大部分患者未出现尿路刺激征等不适感,拔管更顺利。
注意:拔管后注意检查尿管前端及气囊的完整性, 防止气囊破裂等,导致异物残留,如有残留需进一步处理。