【脱贫攻坚政策专栏】健康扶贫政策

健康扶贫政策

1、医疗保障政策有哪些?

（1）个人缴费全额救助

农村贫困人口执行城乡居民基本医疗保险缴费标准。个人缴费部分由财政部门给予全额救助。

（2）提高门诊待遇水平

①对患有35种特殊慢性病的农村贫困人口，门诊医保目录内的费用按病种支付限额100%报销。

35种特殊慢性病：

I类11种，限额8000元

心脏换瓣膜术后、重症肌无力、帕金森氏症、特发性紫癜、慢性中度及重度病毒性肝炎、慢性再生障碍性贫血、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮、血管支架植入术后、终末期肾病、慢性化脓性骨髓炎。

Ⅱ类24种，限额2000元

慢性心力衰竭、肺心病、冠心病（非隐匿性）、肾病综合症、癫痫病、重性精神疾病、银屑病、白癜风、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进（或减退）、糖尿病（合并严重并发症）、慢性阻塞性肺气肿、急性脑血管病后遗症、慢性溃疡性结肠炎、高血压病（有心、脑、肾、眼并发症之一）、心脏病并发心功能不全、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、活动性结核病（免费项目除外）、支气管哮喘、脉管炎、膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍1）、股骨头坏死、强直性脊柱炎、肾功能不全。

②对未纳入35种特殊慢性病的其他门诊慢性病，由统筹地区结合基金承受能力测算核定年度报销支付限额，按不低于60%的比例给于报销。

（3）住院医保目录内费用实行兜底保障

①按照城乡居民基本医疗保险和大病保险报销政策，两项保险分别平均报销75%，永和县、大宁县两个深度贫困县在省定比例上增加5个百分点，达到80%。

②在县域内、市级、省级住院，个人年度自付封顶额分别为0.1万元、0.3万元、0.6万元。

③个人自付封顶额之上的费用全部由医保基金报销。

（4）住院医保目录外费用原则上报销85%

（5）对建档立卡贫困户孕产妇在县域内正常分娩费用全部由医保基金支出。

（6）重大疾病补偿

提高24类重特大疾病报销比例，在省定70%的基础上，永和县、大宁县两个深度贫困县医保基金总报销提高10个百分点，达到80%。

24类重特大疾病

儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。

（7）永和县、大宁县两个深度贫困县建档立卡贫困户在乡镇医院住院，取消原来的100元起付线。

2、医疗服务政策有哪些?

（1）建档立卡贫困人口县域内看病免挂号费，住院“先诊疗后付费”取消贫困人口住院预付金，住院费用实行“一站式”结算。

（2）每年免费为农村50-59岁的建档立卡贫困人口开展1次健康体检。

（3）为贫困精神病患者免费提供每季度1次的上门随访、每年1次的免费健康体检。

（4）免费为建档立卡贫困人口中适龄农村妇女开展宫颈癌、乳腺癌筛查。

（5）免费为贫困育龄夫妇提供产前检查、孕妇优生健康检查、基本计划生育和计生药具服务。

（6）免费为农村妇女实施增补叶酸预防神经管缺陷项目。

（7）免费为建档立卡贫困人口建立动态管理的健康档案纸质档案和电子档案。

你问我答

3、我是农村贫困人口，每年缴纳医保费吗？

答：农村贫困人口不用缴纳医保费，而直接享受“基本医保+大病保险+补充医疗保险”的系列医保待遇。

4、我是贫困人口，患有高血压，每个月吃药需200元左右，没有钱买药怎么办？

答：在县级定点医疗机构门诊买药，医保目录内的费用按病种支付限额100%报销，即不用花钱就可拿药。

5、我是贫困人口，患了急性脑血管后遗症，看病需花多少钱？

答：贫困人口患病住院，医保目录内费用，个人自付住院费用实行“136”控费机制，即年度个人自付费用总额在县级医院住院不超过1000元，市级医院不超过3000元，省级医院不超过6000元，超过部分由人社部门医保基金兜底报销。

6、我是贫困人口，患了肺癌，已经做过手术和化疗了，现在在家，生活困难怎么办?

答：省定24类重特大疾病晚期患者，由民政部门给予一次性每人5000元的大病关怀救助。申请大病关怀救助程序是：贫困人口持身份证、医疗诊断书、个人申请书，经村（居）委会确认后，到乡镇（街道办事处）申请救助，乡镇（街道办事处）审核后，报县级民政部门审批并按规定发放救助金。

7、我不识字，又患了肺癌，现在行动不便，想申请重特大疾病关怀救助怎么办?

答：找村干部（或者村第一书记），他们可负责代报代办，办好相关手续后救助金会打到贫困申请人个人帐户上。

8、我是贫困残疾人，想装个假肢怎么办?

答：我省对有需求的持证贫困残疾人免费适配辅助器具，即去找残联，他们负责免费给装。

9、我是贫困人口，患病了怎么办?

答：到县医院就诊，在“健康扶贫一站式服务”窗口提供相关证件即可办理住院手续，不用交押金，出院时只需交付个人应付部分，其它费用由医疗机构代办。

10、什么叫“三保险”、“三救助”?

“三保险”：是指通过基本医保、大病保险和补充医保“三保险”的报销，确保贫困人口住院总费用实际报销比例达到90%以上，在医保目录内个人年度自付的总额在县级医院住院不超过100元，市级医院不超过3000元，省级医院不超过6000元，超过部分由医保基金兜底。医保目录外控制比例内的费用，通过补充医保报销85%，个人自付15%。

“三救助”：一是对农村建档立卡贫困人口个数费标准由财政资金给予全额救助。二是对省定24类重特大疾病晚期患者由民政部门给予一次性每人5000元的大病关怀救助，对有需求的持证贫困残疾人免费适配辅助器具。三是对少数农村特困人口由民政部门特殊帮扶，重点目录内救助个人自付“136”封顶额和目录外15%费用部分仍无力负担的特殊困难人群。

11、《山西省农村建档立卡贫困人口医疗帮扶方案》从什么时间实施？

答：2017年7月1日起实施。

12、我是永和县建档立卡的贫困、人口，家里有五口人，妻子身体不好，两个孩子要上学，还有一个老人，靠我一人挣钱养家，听说今年城乡居民医保缴费每人180元，我家五口人就得900元，确实缴费有困难，怎么办?

答：按照《山西省农村建档立卡贫困人口医疗帮扶方案》中“三救助“精神，你们家今年的医疗保险费个人不用缴，全部由财政资金给予全额救助。

13、我今年50多岁，患高血压多年，同时还有糖尿病，每月吃药就得200元，挣的钱都不够吃药，像我这种情况有什么优惠政策吗？

答：按照城乡居民特殊慢性病管理办法规定，糖尿病、高血压目录内的药品城乡居民每年可以报销2000元，这样算下来，你的药费基本都可以报销，如果还有困难的话还可以到民政部门申请救助。

14、我是大宁县建档立卡的贫因户，我儿媳再有几个月就要生育了，请问她生孩子能报销吗？

答：可以报的，按照规定建档立卡贫困户参保孕产妇在县域内协议定点医疗机构住院自然分娩，病种范围内的费用，由城乡居民医保基金全额支付。剖腹产的按医院级别限额支付，三甲医院补偿支付3000元，二甲以下医院补偿支付2500元。

15、我是建档立卡贫困人口，最近患心肌梗塞要做心脏心术，医院说治好病需十几万元，我家全年收入不到二万元，这可怎办呀?

答：你这个手术在目录范围内所产生的费用在县、市、省医疗机构个人仅分别需要负担1000元、3000元、6000元；目录范围外的费用你还可以由补充保险再报销85%，总算下来，个人只需要承担10%左右的费用。如果在个人自付费用方面仍存在特殊困难的还可通过民政部门医疗救助帮助解决。

16、我是名癌症患者，家里很穷，手术化疗需很多钱，有钱我就治治，没钱我就挨着？

答：你这个病属于24种重大疾病，如果需要住院手术治疗的话，在目录范围内所产生的费用在县、市、省医疗机构个人仅分别需要负担1000元、3000元、6000元；目录范围外的费用你还可以由补充保险再报销85%，总算下来，个人只需要承担10%左右的费用。如果是化疗门诊用药，目录范围的用药可以报销70%，每年还可以享受5000元的大病关怀救助，如果在个人自付费用方面仍存在特殊困难的还可通过民政部门医疗救助帮助解决。

病 例

17、政策：大病在省级医院，新农合补偿70%，民政救助20%，个人自负10%

例：临汾市层县龙泉镇城北村村民崔某，患食道癌，在我市开展的大病集中救治过程中，7月8日开始，在山西医科大学第一附属医院住院手术治疗，医疗费用总额为5.7万元。以前报销标准：新农合补偿3.135万元，出院时需付2.565万元，.5万元，个人需担负2.065万元医疗费用。现在报销标准：新农合补偿3.99万元（70%），民政救助1.14万元（20%），个人出院时只付0.57万元（10%）。

18、政策：大病在省级医院，新农合补偿70%，民政救助20%，个人自负10%

例：临汾市吉县中垛乡马莲滩村村民刘某，患结肠癌，在我市开展的大病集中救治过程中，7月12日开始，在山西医科大学第一附属医院住院手术治疗，医疗费用总额为4.9万元。以前报销标准：新农合补偿2.695万元，出院时需付2.205万元，.5万元，个人需担负1.705万元医疗费用。现在报销标准：新农合补偿3.43万元（70%），民政救助0.98万元（20%），个人出院时只付0.49万元（10%）。

19、政策：在县级医院住院，新农合补偿75%，民政救助15%，医院减免床位费0.045万元，个人自负6.3%

例：临汾市曝县城南乡村民牛某因头痛、呕吐、右侧肢体瘫痪、语言障碍，急诊在县人民医院住院，（住院时没有交押金）诊断为“脑出血”，综合治疗一个月花费1.23万元，新农合补偿0.9225万元，民政救助0.1845万元，医院减免相关费用0.045万元，出院时个人自付0.078万元。

20、政策：门诊医保目录内的费用按病种支付限额100%报销

例：临汾市永和县南庄乡胡某因煤气中毒，气管严重损伤，多年来只能靠气管支架维持呼吸，以前每月治疗费需300多元，现在乡镇卫生院雾化，一分钱不用花。

21、政策：在乡镇卫生院住院，新农合补偿80%，个人确有困难，可由医疗补充保险支付个人自付部分

例：临汾市蒲县山中村的李某，年仅15岁，头部受伤后，生活无法自理、言语不清、智力受损、肢肌力二级，在外治疗花费近15万元，如再在外地医治仍需一笔高昂的费用，而且因为治病已经家徒四壁。山中乡卫生院中医馆开馆以后，抱着试一试的态度来到了镇卫生院士做康复理疗，经过半个月的针灸按摩理疗康复，收到了意想不到的效果。现已能够自行活动，肌力恢复正常，语言表达清楚，智力恢复，已经正常入学。医院总花费1391.8元，新农合报销1113.4元，自付278.36元由医疗补充保险支付。

22、医疗保障帮扶政策：大病在市级医院住院，城乡居民报销70%，民政救助20%，个人自付10%。

汾西县永安镇村村民王某，女，67岁，于2017年7月29日在山西省省肿瘤医院住院，诊断为胃癌，住院费用：32423.8元，农合报销17832.65元，自付14591.5元，。个人负担10591.15元。根据帮扶政策核算：城乡居民医保报销269666元，医疗救助648476元，个人支付3242.38元。

23、医疗保障帮扶政策：在县级医院住院，通过补充保险目录外药品报销85%，在县以内个人年度自负封顶额为0.1万元。

吉县车城乡村民张某，男，49岁，于2017年6月5日在吉县县医院住院5天。住院总医疗费用3722.60元，农合报销2477.45元，个人自付1245.15元。根据帮扶政策核算：城乡居民医保报销2918.88元，其中目录外药品报销441.43元，个人负担803.72元，本年度在乡镇卫院住院两次总自付450元，通过年度自付总额在县级不超过1000元的标准，个人自付550元。

24、医疗保障帮扶政策：孕产妇在乡级住院正常分娩费用全免。

大宁徐家垛乡村民段某，于2017年1月3日在徐家垛卫生院足月分娩，住院总费用1021.32元，农合定额支付600元，自付421.32元。根据帮扶政策核算：住院总费用1021.32元，全部由城乡居民医保基金支出，个人自付0元。

25、医疗保障帮扶政策：门诊医保目录内的费用按病种支付限额100%报销。

限县黄土镇村民杜某，患有慢性阻塞性肺气肿，常年气喘、咳嗽、咳痰，每月门诊需要超声雾化治疗300余元。根据帮扶政策现在治疗费免费了。