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ESC他汀治疗新理念:适当强度、医患共同决策

门诊杂志CV 2020-10-08 12:58:15

  2014年8月31日,ESC大会在美丽的巴塞罗那隆重开幕。EBAC认证教育项目深入解读并比较了欧洲和美国的调脂治疗指南,为参会者带来他汀治疗的最新理念。



一、他汀治疗与美国血脂指南

  美国C. Ballantyne博士首先指出,开始他汀治疗的阈值源于3项一级预防随机对照研究(RCT)即JUPITER、MEGA和AFCAPS-TEXCAPS。其中MEGA研究是首项在亚洲人群中开展的他汀类药物循证研究,证实普伐他汀可有效降低亚洲人群心脑血管事件。


  美国调脂治疗指南推荐将已获得证实的治疗用于已被证明可以获益的患者,以生活方式和必要时的他汀治疗作为首选,不再推荐达标治疗,而是强调采用适当强度的他汀治疗来降低ASCVD风险,并进行依从性监测以使生活方式和他汀处方最优化。一级预防中,临床医生与患者应共同讨论整体风险降低策略、他汀治疗获益和不良反应包括药物间相互作用的可能性,以及患者偏好,共同决策。


二、欧洲血脂指南的特点

  来自意大利的A. Catapano博士随后从欧洲指南的视角报告了降低LDL-C的重要性。CTT荟萃分析发现,随着LDL-C绝对降低值的增加,主要冠脉事件和血管事件发生率的降低也更为显著。他认为,2011 ESC/EAS指南基于患者心血管危险程度分级推荐了具体的LDL-C目标,对欧洲国家可能最为适合。

  来自荷兰的J.J.P. Kastelein博士回顾了他汀的发展史,CTT荟萃分析证实了调脂治疗明确的心血管获益,使临床实践发生重大改变。一级预防试验WOSCOPS证实,普伐他汀可使心血管事件风险降低31%;二级预防试验4S研究显示,他汀治疗可使心血管事件风险降低30.6%。Kastelein博士最后指出,他汀治疗是医生日常实践中可以实施并且通常能够延长患者寿命的最大可能方法。


三、欧美血脂指南比较的启示

  国际知名专家在引领我们深入了解欧美指南异同的同时,也带来了重要启示,血脂管理的种族差异等问题不容忽视,结合当地情况才能制定出最适合的治疗策略。若要学以致用,那么对于与欧美人群在体重指数、饮食、遗传、代谢和肝脏耐受能力等多方面存在差异的中国人群来说,适当的他汀治疗方案又该是怎样的呢?

  中国血脂异常患者因为存在大部分基线LDL-C水平较低(<130mg/dl)、对他汀敏感度高于欧美人群、乙肝病毒携带率高和依从性较差等特点,并不都适合强化他汀治疗,中等强度的他汀治疗足以满足大部分患者的调脂需求。作为唯一的天然水溶性他汀,普伐他汀(美百乐镇®)的明确获益已得到多项循证研究证实,且其水溶性、高度肝脏选择性和不经CYP450代谢的特点使其不良反应风险小,药物间相互作用少,有助于提高患者依从性,是一种适合中国患者的他汀治疗方案。