前几天碰到一个朋友，寒暄之后询问我鲍温氏病的情况，原来他胸壁上有块皮肤病变，一直诊断是湿疹，各种用药效果不好呀，最后到了省立医院，切除病理报告是“鲍温病”。这种情况应该有一定的普遍意义，于是查阅部分资料。
鲍温病（Bowen Disease）是一种常见的原位皮肤鳞状细胞癌。所谓原位，是指肿瘤细胞仅局限于表皮层，没有侵袭更深的层次，故而属于非常早期的皮肤恶性肿瘤，治疗效果好。
鲍温病的特性是连续性侵袭性生长，很少转移，这就使彻底切除肿瘤有了保障，从而让该病有了治愈的可能。
鲍温病常见于躯干四肢，有研究认为与长期日光暴露及理化因素慢性累积性刺激有关。鲍温病可以在正常皮肤上“突然”发生，也可以继发于日光角化等慢性日光损害的皮损。值得一提的是，如果发现多发鲍温病，要排查是否有慢性砷中毒，诸如长期服用含雄黄的中药、长期饮用砷含量过高的水。另外，着色干皮病、疣状角化不良等疾病也可造成多发鲍温病。
鲍温病皮损通常没有明显症状，临床表现为境界清晰的红褐色斑块，上面可以有少量鳞屑，但其边缘不甚规则。
鲍温病的病理表现较有特征性：皮损部位表皮明显增生，棘层肥厚，可见角化亢进和角化不全。全层表皮细胞具有异型性，主要表现为核大小不一、染色深、有丝分裂像多见。还可见角化不良细胞，表现为细胞大又圆，胞浆均一红染，核固缩或消失。真皮浅层有中等密度的淋巴细胞浸润。
诊断金标准是病理，临床怀疑鲍温病的时候一定要行病理检查。
鉴别诊断包括日光角化、浅表型基底细胞癌、银屑病、钱币状湿疹等。
需要注意的是鲍温病仅是原位皮肤鳞状细胞癌的一个类型，当原位鳞癌发生于特异解剖部位或具有特殊形态时会有特异专有名词。例如发生于男性表现为红色斑块的原位鳞癌常诊断为Queyrat红斑增殖；发生于男性、和女性及会阴的红棕色扁平或半球形丘疹样原位鳞癌诊断为鲍温样丘疹病。
手术切除术是最有效的治疗方法。鲍温病的细胞学范围基本与肉眼范围一致，所以通常扩切3mm至5mm就能够保证切净肿瘤。如果是头面部的鲍温病，或者躯干四肢的鲍温病面积较大，出于有利于术后缺损修复的目的，可以考虑行Mohs显微描记手术。
如果皮损面积不大，或者患者难以接受手术，还可以考虑多次冷冻治疗以及外涂咪喹莫特，但需要密切随访，如果皮损复发或难以控制，要及时再次治疗。局部放疗也是一种可选择的治疗手段[1-3] 。
参考资料
·1. Bolognia，Jorizzo，Papini． 皮肤病学（第二版）：北京大学医学出版社，2011年1月：132-140
·2. 朱学骏．现代皮肤病性病诊疗手册：北京医科大学出版社，2001年2月：225
·3. 朱学骏，涂平．皮肤病的组织病理诊断（第二版）：北京医科大学出版社，2001年10月