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小儿辨“尿”识病之“观、看、瞧、闻、算”

2022-02-08 13:00:46

【观尿色】

正常小儿尿液可呈现为从无色至深琥珀色不同颜色。尿色主要受代谢产物尿色素等影响,如尿胆原、尿胆红素、卟啉,食物、药物、以及尿量等。饮水少、使用胡萝卜及服用某些药物如痢特灵、大黄、非那西汀、呋喃坦啶等黄色加深,氨基比林、酚红、利福平等时尿呈红色,亚甲蓝或靛蓝可使尿色呈蓝色,食物色素亦可使尿色呈不同颜色。

临床常见的尿颜色异常及其临床意义

︾︽(一)、红色尿;包括血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿和卟啉尿。

①血尿:将在下一讲题详细介绍。

②血红蛋白尿:外观呈红色透明,当每升血浆内游离血红蛋白大于1.5时,从肾小球滤过,形成血红蛋白尿。如尿为酸性血红蛋白自体内被氧化而呈棕色甚至酱油色外观。多见于阵发性书面性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的溶血反应、肾梗塞、肾实质区域内溶血。血红蛋白尿离心沉淀后镜检时不见红细胞,但隐血试验强阳性。

③肌红蛋白尿:外观呈暗红色,隐血试验呈阳性反应,尿沉渣中见不到红细胞等均与血红蛋白尿相似,但可通过单克隆抗体检测血或尿中的肌红蛋白已明确诊断。多见于肌肉组织的广泛损伤、变形、炎症及代谢紊乱等。

④卟啉尿:外观呈红葡萄酒色,建议先天性卟啉代谢异常,可用化学方法加以鉴别。

︾︽(二)、深黄、褐色尿:最多见于胆红素尿。外观深黄色,呈当后泡沫黄染,与空气中久置后可氧化成淡绿色而使尿液呈深绿色至棕绿色,见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸;服用动物胆红色药物亦可。

︾︽(三)、黑褐色尿:除见于重症血尿、变性血红蛋白尿外,还可见于酪氨酸病、酸中毒、黑尿酸症、黑色素瘤等。

︾︽(四)、蓝色尿:是色氨酸吸收障碍所致尿布蓝染综合征的重要症状,此外还多见于某些胃肠疾病所致的尿蓝母、靛蓝生成过多。

︾︽(五)、淡绿色尿:见于铜绿假单孢菌败血症,还可见于应用美蓝后。

 

【看浑浊】

正常小儿尿液排出时多较清亮,放置后可浑浊。寒冷可使尿液中矿物盐结晶析出,碱性尿易出现磷酸盐沉淀,酸性尿易出现尿酸盐沉淀。细菌生长可引起尿混浊。既可由细菌本身也可由细菌的尿素酶将尿素转化磷酸盐沉淀引起尿混浊,但不太常见。此外,轻度血尿、乳糜尿、肾病综合征时脂肪尿、上皮细胞尿(白带污染)也可致尿混浊。

【瞧泡沫】

小儿 正常尿液没有泡沫。若尿液中蛋白质含量增多,由于表面张力改变,排出的尿液表面漂浮一层细小泡沫,这些小泡沫不易消失。将蛋白尿置试管中轻轻摇晃也可见尿液表面出现小泡。

【闻气味】

小儿尿液具有氨味,通常由于细菌将尿素分解产生氨而散发出来的气味。大肠杆菌感染时尿液有腐败味,酮尿有水果芳香味,各种代谢病可产生特殊气味。

【算尿量】

正常小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1-3毫升/公斤,每小时<1.0毫升/公斤为少尿,每小时<0.5毫升/公斤为无尿。正常婴儿每日排尿量400-500毫升,幼儿为500-600毫升,学龄前儿童为600-800毫升,学龄儿童为800-1400毫升。当学龄儿童每日排尿量少于400毫升,学龄前儿童少于300毫升,婴幼儿少于200毫升,新生儿少于100毫升,即为少尿。

小儿少尿、无尿的常见原因:

①肾前性少尿:如休克、失水、电解质紊乱、心力衰竭、肾动脉栓塞或受压阻塞等;②肾性少尿:急性或急进性肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小管坏死少尿期、各种慢性肾脏病肾衰竭、肾移植急性排异等;③肾后性:如各种原因所致的尿路梗阻。 

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