2018年弘仁教育培训项目：执业医师、助理医师、（临床、中医、中西医、口腔、乡村全科助理）执业西药师辅导加代报名、执业中药师辅导加代报名、护士资格考试培训、中医医术确有专长医师证、师承公证等等！
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第二站 体格检查和基本操作（要沉着冷静，注意细节)
进入第二站时注意的问题：
1.执业医师实践技能考试第二站体格检查与基本操作难度最大，考生心里紧张。考生与考官直接面对面交流，考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节，所以考生进入答题现场后，一定要注意礼节、言谈、举止等。鞠躬、谦逊礼貌的招呼必不可少。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛，老师多给几分也在情理，抽到不会的题也许可以让你重新抽题。
2.注意清楚、完整听考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答。如某患者因铁钉扎伤脚，请你换药。很多考生换了半天药，却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点。
3.考试方式各地有区别。有的是考官要求考生叙述一遍操作过程，有的是要求考生在模拟人体上操作一遍，还有的是要求考生边操作边叙述。考生一定要按考官要求做，细节不能演示清楚时可以结合叙述。
4.考生不易把握的是考官提问。一般有：根据必须掌握的知识点事先设定好的，以及考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题。总之，各种操作的注意事项、适应证、禁忌证，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词是提问的重点。
5.一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等；开各种包时要看清包内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；特别要注意和体现无菌观念；每个操作前都要有一个检查器械的动作。
具体操作时的注意问题：
1.首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露（体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手；男考生面对女性病人的一些检查如检查要找个女助手）。
2.摆好体位，定好穿刺部位或操做部位。
3.准备物品
4.开始操作
5.结束后包扎，固定。
6.最后，为病人穿好衣服。
边操作，边叙述，说给考官听。
记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。
考试操作开始时，考官都要问你需要准备什么物品，除了
1.什么什么操作什么器/针（这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的）外（需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油），记住别忘了
2.帽子、口罩；
3.无菌手套；
4.无菌镊子，消毒碘伏，消毒棉签、棉球；
5.无菌生理盐水,注射器；
6.听诊器；
7.胶布，另外某些操作所需的
8.压舌板、张口器、牙垫（记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙）
9.最后别忘了纱布、治疗巾，盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。
体格检查时注意的问题：
1.呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态
2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟
3.血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开
4.浅表淋巴结：
1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等
2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等
3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
5.皮肤检查为新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了
6.甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定 3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）
7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。
8.胸部：
视诊：重点看呼吸频率及节律
触诊：增加了触诊，要注意1）顺序2）的固定3）胸大肌检查和检查
胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？
叩诊：1）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：
听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清
2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
9.心脏：
视诊：注意心前区有无隆起及凹陷
心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。
叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-）
1） 确定锁骨中线
2） 顺序要清楚
3） 特殊心形的意义要了解
听诊：
1）听诊区的位置和顺序
2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
3）舒张期/收缩期杂音的意义
4） 奔马律的意义
10.腹部检查：
视诊：
1） 注意胃肠型和蠕动波的区别
2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）
3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
触诊：重点在肝脾触诊
1） 手法
2） 要与患者配合好，嘱其呼吸
3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1 肝大 2 肝位置下移）
听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？
11.神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点
12.肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。 系统
基本操作的考查重点是应试者的实际动手操作能力，在考试过程中，以口述或手势比划替代动手操作者，不得分，因此应试者应特别注意操作过程中的细节问题。
1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
2.戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。
3.电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。
4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 ，是考生失分最多的一题。
5.心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应）。
6.换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染) 。
7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。
8.手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 。
9.吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4~5L）。
10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 。
11.胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。
12.导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
13.隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。
14.在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫李亮，对她的术前解释，说：“李亮，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作！”操作过程中也要多次跟患者交谈。
15.胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ml）。
16.清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线，会问你某个部位什么时候拆线合适之类的问题。
17.面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣）；双手挤球囊时出气是1000ml，单手时是600ml。
执医考：实践技能第二站最容易丢分的考点
1、消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
2、戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。
3、电除颤：①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全，旁人不要接触。
4、简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。
5、心电图机：要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。
6、换药：别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
7、手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
8、手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。
9、吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4～5L)。
10、吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒。
11、胃管：要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。
12、导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
13、体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。
14、淋巴结的描述及触诊顺序。
15、甲状腺的触诊方法。
16、皮肤的检查内容。
17、心脏的视诊内容。
18、相对浊音界的检查方法。
19、脾脏的测量方法。
20、脊柱损伤的搬运原则
21、隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。
22、在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交谈。
23、导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为6～8?5cm，男性为15～20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45～50cm;导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少?1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。
24、面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣(白色的管状物，中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错，这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml，单手时是600ml.
25、胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml);腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么?
26、换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等)，会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?”等。
27、止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少，用两块就可以了。
28、清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题
